新生儿气管插管课件.ppt

新生儿气管插管
护理查房
气管内插管
1、病程介绍
2、指征
3、新生儿呼吸系统的解剖特点
4、器械准备及导管型号和深度的选择
5、气管插管的护理诊断/问题
6、气管插管的护理措施
7、气管插管并发症及预防
病程介绍
姓名:江蔚之女大科室:新生儿科
床号:监护7床住院号:214959
2011-10-27 13:10
姓名:江蔚之女大年龄:45分钟,患儿为第1胎,第1产,母孕31周早产儿,双胎之大,于2011年10月27日10:25时在本院产科因羊水早破3天自然分娩出生,,羊水粪便污染,皮肤颜色青紫,哭声弱,肌张力低,1分钟Apgar评分6分,产科医师给予清理呼吸道、拍打刺激后,保温、吸氧后皮肤颜色转红,哭声较前响亮,5分钟Apgar评分8分,但患儿出现口吐泡沫。随即出现口周青紫,故以“新生儿窒息、吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征?早产儿、极低体重儿、”为诊断收住我科。
病情介绍
°c脉率:135分/次呼吸:50分/次体重1000g 神志清,早产儿貌明显皮肤弹性差,皮下脂肪无,反应钝,弹打足底哭声低,呼吸促,口周发绀明显,面色苍灰,鼻扇及三凹征阳性,四肢肌张力低下。治疗上给予:新生儿科常规护理、重症监护、吸氧、放置辐射台保温:防止呼吸暂停氨茶碱静脉泵入、抗炎、消除脑干症状盐酸纳洛铜静脉泵入、促肺泡表面性物质生成用氨溴索1日/2次、预防维生素k缺乏、维持血糖及水电解质平衡,抽取急查血。
病情介绍
2011-10-28 0:00
患儿仍病情危重,低流量吸氧下口周发绀明显,呼吸急促,考虑由于肺表面活性物质生成缺乏致新生儿呼吸窘迫综合征,想家长交代病情后,在柴广平主任医师指导下热依汗古丽主治医生给予气管插管,患儿呈仰卧位,术者右手固定头部,左手持喉镜,沿右口角插入口腔,进入会厌软骨并暴露声门,,从喉镜右侧经声门插入气管7cm,抽出喉镜,固定插管,从插管出滴入自备固尔苏120mg,复苏气囊正压通气,2分钟纯氧,过程顺利,监测患儿心率、血压、呼吸及脉率无异常,患儿呼吸转平,病情较前好转。
病情介绍
2011-10-29 患儿入院第三天,在低流量吸氧下出现口周发绀故改为面罩吸氧。
2011-10-29 20:00 患儿在面罩下吸氧口周发绀明显在柴广平主任医师指导下张瑞红医师给予气管插管,插管过程同前,过程顺利,生命体征监测无异常。
2011-11-2 11:00患儿在面罩吸氧下血氧饱和度为95%-98%,呼吸平稳无异常。
2011-11-3 11:00改为低流量鼻导管吸氧
2011-11-5 11:00停氧观察,患儿在停氧下无口周发绀。
2011-11-18 11:00出院
新生儿气管插管的指征
1、重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者。
2、羊水胎粪污染,新生儿出生后无活力者。
3、气囊、面罩通气效果不佳或者心率<60次/分,经胸外按压心脏后心率不增快者。
4、需要气管内给药。
5、<1500g极低出生体重儿重度窒息时。
6、早产儿,注入表面活性物质,拟诊膈疝时。
器械准备
不同体重气管导管型号和插入深度的选择
体重导管内径(ID)mm 唇-端距离cm
≤1000 6
~2000 7
~3000 8
>3000 ~ 9
为上唇至气管导管管端的距离
气管插管的护理诊断/问题
1、有黏膜完整性受损的危险
(与气管插管及留置气管插管有关)
2、清理呼吸道无效
(与痰液黏稠不易咳出有关)
3、知识缺乏
(与不了解气管插管的相关注意事项有关)
4、有脱管及堵管的危险
(与气管插管意外拔管、妥善固定及人为的因素有关)
5、潜在的并发症
(与感染有关)