棘上棘间韧带损伤课件.pptx

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6、法律的基础有两个,而且只有两个……公平和实用。——伯克
7、有两种和平的暴力,那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序,有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德
9、上帝把法律和公平凑合在一起,可是人类却把它拆开。——查·科尔顿
10、一切法律都是无用的,因为好人用不着它们,而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
解剖生理
1、慢性劳损
棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。脊柱向前弯曲到一定程度,骶棘肌即完全松弛,此时完全由韧带维持脊柱的姿势,足见韧带牵张拉力之大。当弯腰劳动时,脊柱呈前屈状,棘上韧带处于外层皮下,且被拉紧,易受外力的直接损伤。如长期弯腰,使棘上韧带受到劳损,久之发生部分断裂,局部出血,肿胀而疼痛。在日常生活中,腰部的屈伸运动常使棘突分开和挤压,并相互摩擦,从而造成棘间韧带的牵拉和挤压,韧带纤维之间的经常性机械摩擦,都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。
(1)运动员背伸动作练****过多,棘突反复撞击使韧带受伤。排球扣球、跳水折腰、体操后软翻等,极易造成此伤。
(2)腰前屈韧带反复被牵拉劳损致成。
(3)一次急性棘间韧带损伤未愈又反复受伤。

棘上韧带和棘间韧带在正常情况下受骶棘肌保护,但在弯腰劳动,猛力搬移重物、抬杠、剧咳、喷嚏等毫无准备之短促动作,可使松驰的韧带骤然收缩,造成扭伤或从顶端撕裂,形成小血肿。特别是弯腰搬重物时,骶棘肌处于松驰状态,臀肌、大腿肌收缩,腰骶部成为腰椎杠杆的支点。骶棘肌在腰前屈时松驰不承力,力自然全部落在韧带上。极易造成棘上韧带自个别棘突上撕脱伤。由于棘上韧带大多终止于腰3一腰4棘突,而腰4以上无棘上韧带,在弯腰时,其应力点落在,棘间韧带受到强力牵拉或外力作用于该韧带上,则容易发生损伤及断裂。
病理损伤
其病理属典型末端病改变。两个棘突之间有棘上与棘间韧带,并以末端结构的形式止于棘突。伤后手术标本根据观察,有四种情况:部分断裂、囊变、全断与松驰。组织病理改变:
、脂肪变或有断裂。有的化生成软骨或骨组织。
,骨组织增生。
。
(可能是断裂出血所致)。
临床表现
(一)棘上韧带损伤
,伤情短暂迅猛,但用力不一定很大。
,立即出现闪电式或难忍之锐痛并向上下扩散,以至在发作中,被迫停止呼吸而后徐徐呼气,伤后次日,疼痛反而加重。
,不敢向前弯腰,咳嗽喷嚏时必须略屈髋屈膝,否则易诱发或加重疼痛。
,出现保护性侧弯。
,常选侧卧位起床
,痛点常固定在1-2个棘突,压痛极为表浅,局限于棘突尖部,不红不肿,用指腹轻扪韧带,可左右移动。

(二)棘间韧带损伤

,单独损伤多发生于腰4—5及腰5骶1间隙。
,为深在性疼痛,胀痛,劳累后加重,休息后减轻,弯腰时重,后伸腰时轻,脊柱微屈被动扭转,可使疼痛加重。
,但不明显。
临床诊断
1、患者常有搬物扭伤或长期劳损史,疼痛位于脊柱正中线,轻者酸痛,重者呈撕裂样或刀割样疼痛,劳累后加重,休息后减轻。
2、棘上韧带损伤时,疼痛点常固定在1~2个棘突上,棘突上有明显压痛,弯腰时疼痛加重。棘间韧带损伤时,疼痛主要位于两棘突之间,有时可向骶部或臀部放射,压痛点在相邻两棘突间,位置较深,腰部屈伸时都可产生疼痛。
3、急性损伤者棘上韧带有条索状剥离或明显的钝厚感,可触及条索在棘突上滑动。
4、X线照像,早期正常。晚期病例,可见棘突的韧带附着处有骨质硬化变尖或有游离的骨化影,需与棘突骨骺炎鉴别(后者为多发)。另外,也可行碘水造影,即将碘水由棘间韧带的一侧注入,如果药物溢入对侧,即证明有全断裂或囊性变。
鉴别诊断
。X线检查:骨骺炎有骨骺无菌性坏死。骨折多有急性外伤史照像有明显的骨折线影。另外,有一些内脏疾患如盆腔炎或胃肠道疾病,也可以在棘突部有反射痛,应注意鉴别。
:有明显腰部扭伤史,疼痛部位多在骶棘肌及腰骶关节,各椎体棘突压痛不明显。
:多数损伤史不明显,有棘突偏歪,压痛点在偏歪的棘突处,屈伸旋转时牵掣痛,咳嗽、喷嚏时疼痛加重。X线可见棘突侧偏。
治疗
:舒筋活血,消肿止痛,理筋整复。
:阿是穴、腰部华佗夹脊、八髎、命门、肾俞、承山、委中、腰阳关及患部棘突和间隙。
:㨰法、按揉法、推抹法、弹拨法、擦法等。