卒中相关性肺炎.ppt

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研究显示,大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物,却很少发生肺炎
脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
HuxleyEJ,;64:564–68.
GleesonK,EggliDF,;111:1266–72.
PerryL,:;16:7–18.
HincheyJA,;36:1972–1976.
卒中相关性肺炎具有更为复杂的病理生理基础
和单纯吸入性肺炎有一定差别
脑卒中发生后由于意识障碍或者呼吸驱动异常而需要置入人工气道甚至机械通气的患者,在气管插管或气管切开进行机械通气治疗48~72小时后或者去除人工气道48小时内发生的肺炎,属呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP),其诊断、治疗和预防策略参阅相关指南。
临床诊断
脑卒中发生后新出现或进展性肺部浸润性病变,合并2个以上临床症状:发热≥38℃;新出现的咳嗽、咳痰,并出现脓性分泌物,伴或不伴胸痛;肺实变体征,和(或)湿罗音;外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L,伴或不伴核左移。
排除与肺部感染临床表现相近的情况,如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
细菌学诊断
阈值敏感性(%)特异性(%)
EA≥106cfu/ml76±975±28
BAL≥104cfu/ml73±1882±19
PSB≥103cfu/ml66±1990±15
-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-.
区别细菌定植或感染,减少抗生素使用
保护性毛刷技术
肺泡灌洗技术
卒中相关性肺炎的治疗
积极治疗原发病:
高颅压的脱水治疗、开颅减压
脑积水——脑室引流
钻(开)颅清除血肿
引流痰液(痰液淤积或者明确有吸入者可用支气管镜)
营养支持;发热病人退热(药物或者物理降温)、补充液体;止咳、平喘,如有咳血时可使用止血药物;有呼吸困难时氧疗。
卒中对呼吸功能的影响
卒中
呼吸中枢损害
咳嗽反射
吞咽障碍
肺瘀血
肺水肿
ARDS
低位肺组织的淤血
微小肺不张
呼吸衰竭
SAP
肢体运动障碍
持续卧床
功能残气量减少
气道提前关闭