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. 《海南医学年第卷第期
· 综述·
创伤性失血性休克早期液体复苏研究现状
李龙鹤
海南省人民医院急诊科,海南海口
【摘要】创伤性失血性休克是一种急性循环衰竭,在治疗上,有效的液体复苏对创伤性失血性休克起
着重要作用。基于对休克的发病机制的研究不断深入,现今的液体复苏概念与传统的液体复苏概念有所不
同,对于创伤性失血性休克早期液体复苏与复苏时机如何把握,现在提出了一些新的概念,本文对此做一慨
述。
【关键词】创伤性失血性休克;液体复苏;急性循环衰竭
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】—
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传统的创伤性失血性休克· 供氧,但随着血液稀释引起稀释性凝血功能障碍,不
,液体复苏的救治观点认为, 易形成凝血块或使已经形成的凝血块脱落,反而会
复苏的迅速、完全与否,与患者的病死率、器官功能加重出血,使组织供氧进一步降低。经典的复苏
衰竭的严重程度有直接关系,认为创伤失血后的液方法主要源于控制性出血性休克模型,但临
体复苏应该“早而足”,补液量要超过失血量的—床大多数创伤性休克是非控制性出血性休克,此时
倍才算足量,而且要在尽可能短的时间内完成,休进行大容量液体复苏和提升血压会导致持续出血、
克持续时间越长,程度越严重,需要补充电解质液的血液稀释和体温下降,进而造成氧输送不足、凝血
量越多,这被称为积极液体复苏或充分液体复苏。功能障碍和低体温,导致失血量的增加,故对非控制
但临床观察到早期大量、快速输入晶体液后有时并性失血性休克实行正压液体复苏是有害的。目前对
未收到理想效果,患者循环功能虽有恢复,但呼吸功于创伤性休克的诊治,有许多新的结论和方法,但治
能、中枢神经系统功能可能进一步恶化,出血量增疗重点仍是恰当的迅速的补液扩容改善微循环,补
加。创伤合并低血容量性休克是个非常时期,早期液扩容改善微循环是抗休克的根本性的措施:补液
抢救时一方面病情不允许休克期拖延过久,机体长
扩容,其目的不仅仅在于维持血压,更在于纠正组织
时间处于低氧和低灌注状态,是引发的重要
缺氧。
原因;另一方面,要使患者的血压迅速回升至正常,
创伤性失血性休克的早期救治时机与早期
传统的方法需要输用大量的电解质液,由于电解质
急救措施
液可以自由通过毛细血管膜,而严重创伤时全身毛
资料显示,常规战争中,阵亡者有%是伤后立
细血管的渗透性增加,输入的液体会大量进人组织
即死亡,% 于伤后内死亡,% 死于伤后
间隙。等的研究表明,在时等张晶
以内,%死于后,%有救治希
体液输人人体后,约%分布于血管外组织,进入
望。由此可见,战创伤休克的早期救治非常重
组织间隙,仅有%保留在血液循环中。此时,快
要。
速、大量的液体输入,仅能少量增加重要脏器的供血
美军对一线战伤救治非常重视,强调快速急救、
作者简介:李龙鹤一,男,河南省洛阳市人,主任医师,硕:。
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稳定伤情及尽早后送。他们认为% 一%的伤出了一些新的复苏方法包括限制性低压性液体
员需要输液治疗,对战伤休克的治疗原则进行了综复苏/、延迟
合评价和论证。战伤失血和