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CT引导下定位针穿刺定位在肺结节胸腔镜手术中的应用
陈李李高从荣
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】2097-0196(2022)02-0035-03
【摘要】目的:评价术前CT引导下定位针穿刺定位在肺结节胸腔镜手术中的应用。方法:回顾性分析55例胸腔镜术前行
CT引导下肺结节穿刺定位患者资料,观察定位结果及相关并发症。结果:定位后CT扫描提示9例患者出现少量
气胸,4例患者出现肺内出血。所有患者定位后顺利行胸腔镜手术,连同定位针一起切除肺部病灶,定位准确率
100%。结论:术前CT引导下肺结节定位针穿刺定位可以指导实施胸腔镜下肺结节切除,该方法安全有效,适合临
床推广。
【关键词】CT引导肺结节定位针肺结节胸腔镜术前定位
日本胸外科协会报道[1],Ⅰa期非小细胞肺癌伴随凝血功能障碍、呼吸功能不全等基础疾病,无
通过外科手术后5年总生存率和无复发率分别为法满足手术条件。
94%%。因此,(型号:SS510-10)。
璃结节(GGO),应及时通过微创胸腔镜手术来自制的CT扫描栅栏式定位器,定位使用Optima64
明确病理及治疗。而结节的精确定位在胸腔镜手排螺旋CT机。
术中有着至关重要的作用。,确定结节
胸腔镜技术因其创伤小、并发症少、术后恢复位置,依据“垂直最近”原则确定合适体位,尽量避
快,能准确获取病理而成为肺结节包括孤立性肺免定位针穿过叶间裂,以定位器与CT扫描的水平
结节(SPN)和磨玻璃样结节的主要治疗手段。对面的交叉点确定穿刺进针部位及合适的穿刺路径
那些位置深、实性成分不多的结节而言,精确定位(图1a);消毒铺巾后,2%利多卡因局部麻醉至胸
且精准切除成了治疗中的关键。周津如等[2]使用膜(图1b),应用CT先测量体表与壁层胸膜直线
hookwire针进行肺结节术前定位,造成患者发生距离,局麻时避免针尖超过该长度,减少刺破胸膜
气胸、脱钩无法定位,甚至随呼吸运动,hookwire造成气胸而导致后续无法定位;定位好层面及进
定位针进入血管、气管等组织。为了降低给患者带针方向后依据体表至病灶距离将定位针送至结节
来的风险,我们近年来使用了带铆钉的肺结节定周围(图1c),一般在半径5mm内,如果出现气
位针。现将我科55例患者应用新型带铆钉肺结节胸则根据CT复测病灶与胸壁距离改变定位针方
定位针进行术前CT引导下肺结节定位,结果报道向及深度;确定定位针尖位于病灶周围满意后,激
如下:发结节定位针内铆钉,确定铆钉定位确切后结束
1资料与方法定位操作(图1d)。患者平卧于病床,避免活动。
-2021年9月就术中依据定位针所在位置(图2a)楔形切除病灶,
诊于本医院胸外科的55例肺结节患者,男31例,将切除组织剖开寻找结节并确定铆钉完整性(图
女24例,年龄31~79岁。通过影像学诊断肺部结2b),图中箭头所指为铆钉固定于结节周围。55
节,术前行CT引导下肺结节定位针穿刺定位后行例患者精准切除病灶并行术中冰冻明确病理,依
胸腔镜下手术治疗。①术前肺结节定位纳入标准:据结果决定下一步手术方式。
术前影像学检查明确结节存在,且恶性不能排除;
结节直径≤20mm,距离胸膜表面>5mm;结节
成分为大部分磨玻璃样改变,影像学上在纵隔窗
内较少显影,术中无法通过触碰精确定位;深部结
节靠近段支气管,行肺叶切除后寻找困难。②排除
标准:CT影像学检查考虑结节内存在钙化灶,良性
可能性大;患者肺部CT提示多发肺大疱、慢性阻塞
性肺疾病,易穿刺造成气胸而导致无法定位;患者
注:;;
作者单位:合肥市第二人民医院安徽合肥230011针推送至病灶周围;
2022-01-09收稿,2022-02-25修回图1CT引导下肺结节定位针术前定位
·36·临床医学研究
面>5 mm,或者通过影像学检查考虑病灶为纯磨
玻璃改变的患者中,可能术中因无法寻及结节需
要中转开胸或者行肺叶切除。我们之前研究[3]得
出定位后行胸腔镜手术组创伤小、出血少及术后
恢复快,效果明显优于开放手术组。
:
注:;,箭头①触诊定位和解剖定位,这与术者临床经验有极
所指为铆钉及靶病灶大相关性,且不能排除术中定位不确定出现中转
图2术中定位针位置开胸或者补充性肺叶切除。②术前或术中在病灶
2结果周围部位注射对比剂(如亚甲蓝、碘油等)定位,
55例患者,53例为单针定位,2例为双针定位常见的为亚***蓝染料,由于过度注射亚***蓝
(见表1);55例患者均顺利完成操作定位(成功染料造成弥漫性染色导致结节定位失败,亚***
率100%),平均定位时间(15±)min,结节蓝注射的成功率约为85%[4]。③使用辅助定位设
平均直径(14±)mm。其中9例患者穿刺结束施,如弹簧圈、hookwire针、新型肺结节定位铆钉
行CT扫描见少量气胸,4例患者见肺内血肿,均未等。较常用的是CT引导下hookwire术前定位,我们
予以特殊处理。术中见1例患者出血大约200mL。既往使用hookwire定位后发现容易造成气胸导致
所有患者在定位结束后直接卧床推入手术室,均定位失败、术中脱钩、甚至钩体在肺内移动造成被
顺利完成胸腔镜下手术,无中转开胸病例,术中动性肺叶切除,这与余杰等[5]研究结果类似。我们
见定位针定位满意。术后病理提示浸润性腺癌29采用带铆钉的定位针,具有以下优点:定位准确,
例;炎性假瘤4例;淋巴结2例;错构瘤1例;微浸操作简单,发生大量气胸概率较hookwire定位针
润腺癌10例;原位腺癌10例;转移瘤1例。低;肺萎陷不会改变铆钉的位置,铆钉仍然准确固
表155例患者临床资料及结果定在结节上;某些患者肺结节位置较深,楔形切除
项目变量结果
年龄(岁)31~79困难,在保证切缘足够前提下实施肺段、肺叶切除
性别(例)男31术,定位可利于术后寻找病灶。
女24
定位时间(min)15±①肺结节
定位并发症(例)气胸9术前定位最常见的并发症是气胸。本次研究气胸
%(9/55)。由于患者气胸量少、无
恶性结节位置(例)右肺上/中/下叶29/3/10
左肺上/下叶9/6任何临床症状,随即进行手术治疗,故未予胸腔闭
定位成功数(例次)57式引流,随后的胸腔镜手术中顺利根据定位切除
结节平均直径(mm)14±
病理结果(个)良性7病灶。我们一般在局部麻醉时穿刺针尽量避免刺
恶性50入胸腔,定位后嘱患者平静呼吸并避免活动,这样
3讨论可以减少患者定位时及定位后气胸的发生率。患
,避免气胸量增加造成
3 cm的类圆形完全被肺实质包围的病变。临床中患者不适。②使用hookwire术前定位除造成气胸
遇此类肺部病变,要诊断结节。目前诊断方法有外,还可能出现金属钩移位致肺部撕裂、损伤肋
CT扫描、18-***脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断间血管造成血胸[6]、术后穿刺处胸壁疼痛[7]等并发
层扫描(PET)、纤维支气管镜、经皮穿刺活检、症。本次研究有4例患者出现肺内血肿,可能与铆
经支气管穿刺活检等。经皮和支气管镜穿刺活检钉刺破肺内血管所致;未见定位针移位及患者术
能够获取病理,优点是创伤性小,缺点是取材少易后诉穿刺处疼痛,可能与铆钉较为牢固的固定于
导致活检失败,不能明确诊断肿瘤播散等。此外,病灶周围,不易随着肺呼吸而移动。
有些患者出现新的孤立性肺结节,在没有出现良本次研究,我们术后病理显示恶性病变约占
性钙化征象,应考虑潜在的恶性。对于此类患者,%,结果与汪志海利用hookwire定位的报道相
胸腔镜下手术切除是既能明确诊断又能治疗的似[8]。以上数据表明,我们要积极应对临床上遇见
一种最佳方法。本次研究有1例转移瘤就是类似的高危肺结节。但是,本次研究病例数较少,可能
病例。随着腔镜技术的发展和手术器械的改进,有更多穿刺定位并发症没有被发现,希望多家医
VATS已成为一种常规的切除孤立性肺结节的方院、多家中心、多科室相互协作,完善研究结果。
法。然而,在那些结节直径≤10 mm,距离胸膜表总之,CT引导下新型铆钉定位针定位后实施
安徽医专学报2022年21卷第2期·37·
胸腔镜下肺结节切除术基本可以定位及治疗高危位技术的应用价值:基于54例孤立性肺结节的临床
的肺结节,并且风险相对较小,并发症较少,患者观察[J].南方医科大学学报,2020,40(5):718-722.
易于接受,值得临床进一步推广。[5]余杰,曹炜,顾江魁,
在周围型孤立性肺小结节术前定位中的应用比较
参考文献[J].临床肺科杂志2021,26(2):293-295.
[1]YanoM,YoshidaJ,KoikeT,[6]刘元果,姚圣,刘灿辉,
1737lobectomy-tolerablepatientswhounderwent定位法在胸腔镜肺楔形切除术应用的回顾性队列研
limitedresectionforcStageIAnon-small-celllung究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(10):1207-
,2015,47(1):135-.
[2]周津如,刘庆生,董志辉,[7]任云燕,李友财,吴湖炳,-FDG
引导下Hookwire定位及并发症[J].中国医学计算机PET/CT联合运用可提高孤立性结节定性诊断的准
成像杂志,2020,26(3):286-[J].南方医科大学学报,2017,37(3):283-287.
[3]陈李李,[8]汪志海,杨坤,耿耿,-wire穿
疗方式研究[J].临床肺科杂志,2020,25(4):588-[J].临床
[4]廖明,何哲,徐恩五,,2020,25(9):1333-1336.
ApplicationofCT-guidedpuncturewithpositioningneedleinthoracoscopic
surgeryforpulmonarynodules
TheSecondPeople'sHospitalOfHefei,Hefei230011,Anhui
CHENLi-li,GAOCong-rong
Abstract:Objective:ToevaluatetheapplicationofpreoperativeCT-guidedpuncturewithpositioning
:55patientsunderwentCTguidedpositioning
ofpulmonarynodulesbeforethoracoscopywereretrospectivelyanalyzed,andthepositioningresultsandrelated
:CTscanindicatedasmallamountofpneumothoraxin9casesand
,andthe
:PreoperativeCT-guidedpulmonarynodule
positioningneedlepuncturecanguidetheimplementationofthoracoscopicpulmonarynoduleresection,which
maybesafeandeffectiveandsuitableforclinicalpromotion.
KeyWords:CT-guided;pulmonaryneedlepositioning;pulmonarynodules;preoperativepositioningof
thoracoscopy
(上接第34页)
[7]DEABAJOFJ,RODRÍGUEZ-MARTÍNS,[8]OGATAT,MATSUOR,KIYUNAF,etal.
RODRÍGUEZ-MIGUELA,-TermRiskofRecurrent
StrokeAssociatedWithCalciumSupplementsWithorStrokeAfterA-cuteIschemicStrokeinPatientsWith
WithoutVitaminD:ANestedCase-ControlStudy[J].JNonvalvularAtrialFibrillation[J].JAmHeartAssoc,
AmHeartAssoc,2017,6(5):1-,6(8):1-9.
Applicationofangiographictechniqueininterventionaltherapyofacute
ischemiccerebrovasculardisease
,Lu'an237005,Anhui
'anHospitaloftraditionalChineseMedicine,Lu'an237006,Anhui
ZHANGLi1,WANGYan-mei1,ZHANGLei1,etal
Abstract:Objective:Tostudytheapplicationeffectofdigitalsubtractionangiography(DSA)ininterventional
:60patientswithacuteischemiccerebrovascular
,theyweredividedintotwo
groups:interventionaltherapygroupunderdigitalsubtractionangiography(interventionaltherapygroup,30cases)
andconventionaldrugtherapygroup(drugtherapygroup,30cases).Theresultsofdigitalsubtractionangiography
:comparedwith
formertreatment,theextentoflesionlength,minimumdiameterextension,vasculardiameterstenosisandarea
stenosisintheinterventionaltreatmentgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthedrugtreatmentgroup(P
<).Conclusion:Theapplicationofdigitalsubtractionangiographyintheinterventionaltreatmentofacute
ischemiccerebrovasculardiseaseiseffective.
KeyWords:acuteischemiccerebrovasculardisease;digitalsubtractionangiography(DSA);interventionaltherapy