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·1248·
·论著·
血栓弹力图对静脉曲张患者凝血状态判断的临床意义
斯雍然,蔡群,岳姝含,李晓梅,张静薇△
四川省成都市第二人民医院输血科,四川成都
610000
摘要:目的分析在静脉曲张患者中血栓弹力图()指标、凝血指标和血小板参数的差异性和相关
TEG
性,探讨在静脉曲张患者凝血功能评估中的应用价值。方法选取年月至年月于该院住
TEG20201120217
院的患者例为研究对象,其中静脉曲张组例,非静脉曲张组例,比较两组间指标的差异。进一步将
274133141
静脉曲张组患者按照血栓形成与否分为血栓形成组例和非血栓形成组例,比较亚组之间各指标的差
21112
异。根据下肢慢性静脉疾病临床病因解剖病理生理学分级标准将静脉曲张患者按照严重等级分为中度组
---47
例和重度组例,进行亚组之间各指标的差异性和相关性分析。结果静脉曲张组与非静脉曲张组凝血反应
86
时间()、凝血酶原时间()、纤维蛋白原()、纤维蛋白降解产物()、二聚体()和大血小板比率
RPTFIBFDPD-DD
()比较,差异有统计学意义(P);血栓形成组和非血栓形成组的血小板计数()、平均血小板体
P-LCR<
积()、血小板压积()、血小板分布宽度()、、、比较,差异有统计学意义(P);
MPVPCTPDWP-LCRDDFIB<
中度组与重度组的凝血酶时间()、比较,差异有统计学意义(P)。静脉曲张组中的凝固角
TTFIB<
(角)与活化部分凝血活酶时间()呈正相关,最大振幅()与呈正相关。血栓形成组血凝块形
αAPTTMAMPV
成时间()与呈正相关,与呈正相关,凝血指数()与呈负相关。静脉曲张重度组
KAPTTMAMPVCIAPTT
与、均呈正相关。结论临床在对患者的凝血状态进行全面评估和制订针对性的诊疗方案时,
MAMPVPCT
需要综合分析血栓弹力图参数、凝血指标、血小板参数检测结果。
关键词:静脉曲张;血栓弹力图;凝血指标;血小板参数
DOI中图法分类号:
:.1673-
文章编号:()文献标志码:
1673-4130202210-1248-07A
Clinicalsignificanceofthromboelastographyinjudgingcoagulationstatusinpatientswithvaricoseveins
SIYongran,CAIQun,YUEShuhan,LIXiaomei,ZHANGJingwei△
DepartmentofBloodTransfusion,ChengduSecondPeople'sHospital,Chengdu,Sichuan,China
610000
Abstract:Objective(),
ToanalyzethedifferencesandcorrelationsofthromboelastographyTEGindexes
,
coagulationindexesandplateletparametersinpatientswithvaricoseveinsandtoexploretheapplicationvalue
Methods
-
tientswhowerehospitalizedinthishospitalfromNovember2020toJuly2021wereselectedastheresearch
,,
objectsincluding133patientsinthevaricoseveingroupand141patientsinthenon-varicoseveingroupand

werefurtherdividedinto21casesinthethrombosisgroupand112casesinthenon-thrombosisgroupaccord-
,

,
clinica-letiology-anatomy-pathophysiologicalgradingstandardofchronicvenousdiseaseoflowerextremities
()()
thepatientswithvaricoseveinsweredividedintomoderategroup47casesandseveregroup86casesac-
,Re-
cordingtotheseverityandthedifferencesandcorrelationsofeachindexamongsubgroupswereanalyzed.
sults(),(),
ThereweresignificantdifferencesincoagulationreactiontimeRprothrombintimePTfibrinogen
(),(),()()
FIBfibrindegradationproductsFDPD-DimerDDandlargeplateletratioP-LCRbetweenvaricose
(P);(),
veingroupandnon-varicoseveingroup<
(),(),(),,
meanplateletvolumeMPVplatelethematocritPCTplateletdistributionwidthPDWP-LCRDDand
(P);
FIBbetweenthrombosisgroupandnon-thrombosisgroup<
()(P)
thrombintimeTTandFIBbetweenmoderategroupandseveregroup<
,()
groupthecoagulationangleαangleinTEGwaspositivelycorrelatedwithactivatedpartialthromboplastin
(),()

作者简介:斯雍然女技师主要从事输血相关研究△通信作者
,,,。,E-mail:******@。
国际检验医学杂志年月第卷第期,,,
·1249·
,(),
grouptheclotformationtimeKwaspositivelycorrelatedwithAPTTMawaspositivelycorrelatedwith
,(),

Conclusion

,
thecoagulationstatusofpatientsandtheformulationoftargeteddiagnosisandtreatmentplansitisnecessary
,
tocomprehensivelyanalyzethetestresultsofthromboelastographyparameterscoagulationindexesandplate-
letparameters.
Keywords:;;;
varicoseveinsthromboelastographycoagulationindexesplateletparameters
下肢静脉曲张可因负重工作站立时间过长或腹板检测份枸橼酸抗凝标本用于凝血检测另份
,)。1,1
腔压力增大咳嗽排便妊娠等原因引起静脉瓣膜无需离心直接用于检测份乙二***四乙酸抗
(、、),TEG。1
持续性闭合不良继发瓣膜障碍从而导致静脉压逐凝标本用于血小板参数检测检测使用深圳麦
,,。TEG
渐升高致使血液淤积静脉壁扩张为条索状团块引科田仪测定包括凝血反应时间
,,,TEG(HaemaT4),
起下肢有坠胀感灼烧感疼痛感瘙痒感严重者皮血凝块形成时间凝固角角最大振幅
、、、,(R)、(K)、(α)、
肤颜色出现改变甚至发生溃疡出血严重影响患者凝血指数凝血六项检测采用希森美康全
,,(MA)、(CI);
行动能力[1-3]静脉的瓣膜受损及血液回流受阻对患自动血凝仪检测包括凝血酶原时
。(SysmexCS-5100),
者凝血功能产生影响容易因淤血的堆积产生溃疡间活化部分凝血活酶时间凝血酶时
,,(PT)、(APTT)、
或导致血栓形成[4]如何及时有效地评估下肢静脉间纤维蛋白原纤维蛋白原降解产物
。(TT)、(FIB)、
曲张患者凝血功能以及采取抗凝药物预防深静脉血二聚体血小板参数采用希森美康全
,(FDP)、D-(DD)。
栓形成的发生是血管外科医生一直致力于解自动血细胞分析仪检测包括平均
(DVT),(XN-2000),PLT、
决的难题[5]常规的凝血试验及血小板计数血小板比容血小板压积血小板分布
。(PLT)(MPV)、(PCT)、
无法全面反馈凝血过程及纤溶过程的细节血栓弹力宽度大血小板比率
,(PDW)、(P-LCR)。
图则能对血液标本的凝血趋势与状态进行动13统计学处理采用软件进行数据处
(TEG).
态模拟更为直观全面便于对静脉曲张患者的凝血理和分析采用单样本检测法检验数据的正态
,、,。Ks
状态进行跟踪及异常监测[6]目前已经广泛应性呈正态分布的计量资料以xs表示组间比较采
。,TEG,±,
用于骨科大手术后的预防[7]癌症患者凝血功用t检验不呈正态分布的计量资料以MPP
2575
DVT,;(,)
能评估[8]手术中输血的指导[9]等领域但对于静脉表示组间比较采用非参数U检验
,,,Mann-Whitney;
曲张患者的诊断及血栓形成的预防方面报道较少本正态分布数据之间的相关性使用相关分析
,Pearson,
研究对此进行了分析非连续性数据使用非参数校验的秩相关分
。Spearman
1资料与方法析以P为差异有统计学意义
。<。
11一般资料选取本院年月至年2结果
.20201120217
月收治的例确诊下肢静脉曲张的患者为静脉曲21静脉曲张组与非静脉曲张组指标凝血
、、
张组其中男例女例平均年龄血小板指标比较静脉曲张组患者指标的
,70,63;(±TEGR,
岁选取例同期治疗的胆系疾病住院患凝血指标中的水平血小板指标中
)。141PT、FIB、FDP、DD,
者为非静脉曲张组其中男例女例平均年龄的均明显低于非静脉曲张组患者P
,63,78;P-LCR(<),
岁两组性别年龄比较差异无统计见表
(±),、,1。
学意义具有可比性P将静脉曲张组按照22静脉曲张组中血栓形成亚组之间指标凝
,(>)。.TEG、
下肢慢性静脉疾病临床病因解剖病理生理学标准血血小板指标比较血栓形成组患者的水
---、PLT、DD
进行分级级例级例级例级平均明显高于非血栓形成组患者而
:247,454,510,622,FIB,PDW,
例[10]以级以下为中度组共计例级及以上和则明显低于非血栓形成组患者
。4,47;4MPV,PCTP-LCR
为重度组共计例静脉曲张组中经静脉造影或P见表
,86。(<),2。
彩色多普勒超声确诊为者例未形成血栓者23静脉曲张组中严重等级亚组之间指标凝
DVT21,.TEG、
例静脉曲张组纳入标准符合国内专家共识[11]血血小板指标比较与中度组患者比较静脉曲张重
112。。、,
排除标准为年龄岁者妊娠肿瘤或其他度组患者的下降水平升高P见表
:(1)<18;(2)、TT、FIB(<),3。
凝血功能障碍者术前个月内有服用抗凝药物24静脉曲张患者指标参数与凝血指标血小
;(3)、
治疗者合并肝肾等功能不全者本研究经本院板指标的相关性分析静脉曲张患者中的角
;(4)、。TEGα
医学伦理委员会批准与呈正相关与呈负相关
。APTT、FIB、MPV,PCT;
12方法所有患者均在入院后第天于清晨取与和呈正相关与呈负相
.3,MAFIB、PLTMPV,PCT
空腹静脉血份分别用于凝血检测检测血小关值与呈正相关见表
3(、TEG、;CIFIB,4。
国际检验医学杂志年月第卷第期,,,
·1250·
表两组患者指标、凝血、血小板参数比较[xs或M(P,P)]
1TEG±2575
指标
组别nTEG
角
R(min)K(min)α(°)MACI
静脉曲张组
±(,)±±(,)
非静脉曲张组
±(,)±±(,)
tU
/----
P
<
凝血指标
组别n
PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)FDP(g/L)DD(g/L)
静脉曲张组
±±±(,)(,)()
非静脉曲张组
±±±(,)(,)(,)
tU
/------
P
<<<
血小板指标
组别n
99
PLT(×10/L)PDW(%)MPV(fL)PCT(×10/L)P-LCR(%)
静脉曲张组
133191(146,236)±()(,)±
非静脉曲张组
141138(137,246)±(,)(,)±
tU
/-----
P

表静脉曲张患者血栓形成亚组指标、凝血、血小板指标比较[xs或M(P,P)]
2TEG±2575
指标
组别nTEG
角
R(min)K(min)α(°)MACI
血栓形成组
±(,)±±(,)
非血栓形成组
±(,)±±()
tU
/----
P

凝血指标
组别n
PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)FDP(g/L)DD(g/L)
血栓形成组
±±±(,)±()
非血栓形成组
±±±(,)±(,)
tU
/--
P
<
血小板指标
组别n
99
PLT(×10/L)PDW(%)MPV(fL)PCT(×10/L)P-LCR(%)
血栓形成组
21215(162,348)±±(,)±
非血栓形成组
112188(142,228)±±(,)±
tU
/----
P
<
25血栓形成患者指标参数与凝血指标血小负相关角与均呈负相关与呈正
.TEG、;αPT、APTT,MPV
板指标的相关性分析血栓形成患者中的与相关与呈负相关与均呈正
TEGR;MAAPTT,TT、MPV
呈正相关与呈正相关与呈相关与呈负相关见表
P-LCR;KAPTT,PLT;CIAPTT,5。
国际检验医学杂志年月第卷第期,,,
·1251·
表静脉曲张患者严重等级亚组指标、凝血、血小板指标比较
3TEG
指标
组别nTEG
角
R(min)K(min)α(°)MACI
重度组
±(,)±±(,)
中度组
±(,)±±()
tU
/----
P

凝血指标
组别n
PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)FDP(g/L)DD(g/L)
重度组
±±±(,)±()
中度组
±±±(,)±(,)
tU
/----
P
<
血小板指标
组别n
99
PLT(×10/L)PDW(%)MPV(fL)PCT(×10/L)P-LCR(%)
重度组
±±±(,)±
中度组
±±±(,)±
tU
/-----
P

表静脉曲张患者指标与凝血指标、血小板指标的相关性分析
4TEG
指标PTAPTTTTFIBFDPDD
rPrPrPrPrPrP
-
K---
角
α---
MA----
CI----
指标PLTPDWMPVPCTP-LCR
rPrPrPrPrP
R--
K-----
角
<-<-
-<

表血栓形成患者指标与凝血指标、血小板指标的相关性分析
5TEG
指标PTAPTTTTFIBFDPDD
rPrPrPrPrPrP
--
--
角
α-----
MA----
CI----
国际检验医学杂志年月第卷第期,,,
·1252·
续表血栓形成患者指标与凝血指标、血小板指标的相关性分析
5TEG
指标PLTPDWMPVPCTP-LCR
rPrPrPrPrP
R--
K----
角
<-

-
26静脉曲张重度患者指标参数与凝血指标中的角与呈负相关与呈正相关
.TEG、αAPTT,MPV;MA
血小板指标的相关性分析静脉曲张重度患者与呈正相关见表
TEGFIB、PLT、MPV、PCT,6。
表静脉曲张重度患者指标与凝血指标、血小板指标的相关性分析
6TEG
指标PTAPTTTTFIBFDPDD
rPrPrPrPrPrP
-
K--
角
α-----
MA---
----
指标PLTPDWMPVPCTP-LCR
rPrPrPrPrP
R--
K-----
角
<-

--
3讨论有研究认为下肢静脉曲张患者存在纤溶酶原功
常规凝血检测被广泛用于凝血状态的判断适用能异常和凝血功能障碍[13]其病理发展过程极为复
,。
于初步判断内源性或者外源性的凝血因子数量或者杂可能涉及炎症因子组织型纤溶酶原激活物和纤
,、
功能障碍而及其他各项参数易于从血常规检溶酶原激活物抑制因子的功能异常[14]凝血功能异
;PLT。
测报告中获取上述两项检查是医院普遍开展且经常增加了静脉血管内皮细胞的损伤与血栓形成的潜
;,
济简便的检测项目然而上述两项检查无法提供力因此了解静脉曲张患者的凝血状态是早期发现
、。,,,
从血管壁内皮损伤开始的一期凝血二期凝血及血栓血栓并进行治疗的关键本研究将下肢静脉曲张患
、。
和溶解的全过程的动态变化的优势即在者与非下肢静脉曲张患者血清中凝血指标进行了比
FIB。TEG
于提供出凝血和纤溶的全貌尤其是利用血凝块的形较发现静脉曲张组患者凝血指标的水平低于非
,,PT
成和溶解特性提供凝血和纤溶过程各个阶段各种参静脉曲张组这提示下肢静脉曲张患者的凝血因子活
,,
数包括血浆因素和细胞因素累积效应的相关信息性相对较强水平明显低于非静脉曲张组提示在
(),;FIB,
将血液凝固的整个过程以从连续图像的形式进行可静脉曲张患者血清中存在过度消耗的问题
,FIB;FDP
视化和评估以便辅助临床诊疗因此正在逐渐和水平明显低于非静脉曲张患者则提示静脉曲
,,TEGDD,
被广泛应用于临床检测[8]作为常规凝血试验张组纤溶活性较非静脉曲张组减弱由此推测静脉曲
。TEG;
的辅助手段在创伤和外科治疗领域得到了越来越多张患者处于相对高凝和纤溶减弱的状态与既往研究
,,
的应用可用于诊断凝血系统缺陷指导复苏和输血结果一致[15]同时本研究发现静脉曲张组血清中
,、。,
策略除了在有低凝状态和出血倾向的患者中使用低于非静脉曲张组反映了大血小板
。P-LCR。P-LCR
外研究表明可以成功地用于高凝状态检在血液所含血小板数量中的占比有研究认为在血
TEG,TEG。,
测[12]栓形成初期大体积血小板在极短的时间内内即可迁
。,
国际检验医学杂志年月第卷第期,,,
·1253·
移到破损的血管壁附近并聚集成团在此过程中被本研究发现指标与凝血指标参