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2000202274413 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
持续人工气道应用动态气囊压力调控联合声门吸引对
预防效果及病死率的影响
VAP
张威谢模政施于张晨

【摘要】目的分析持续人工气道应用动态气囊压力调控联合声门吸引对呼吸机相关性肺炎()的预防效
VAP
果及对患者病死率、气囊压力达标情况的影响。方法选择年月至年月收治的例持续人工气道
20**********
患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组例。对照组通过气囊压力测量表予以定期测量联合声门吸引,
36
观察组予以动态气囊压力调控联合声门吸引。对比组发生情况、美蓝渗漏发生情况、病死率、内的气
2VAP28d24h
囊压力达标情况、人工气道的留置时间、机械通气时间、住院时间及声门下引流量。结果观察组发生率为
ICU VAP
、美蓝渗漏发生率为低于对照组的及(P);观察组内的气囊压力达标率为
%%%%<
高于对照组的(P);观察组人工气道的留置时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组
%%<
(P);气管插管第天、第天及第天,观察组声门下引流量高于对照组(P)。结论持续人工气道应
<<
用动态气囊压力调控联合声门吸引有助于预防,降低美蓝渗漏的发生率,并且提升内的气囊压力达标水平,
VAP24h
缩短患者人工气道的留置时间、机械通气时间及住院时间,促进声门下引流量升高。
ICU
【关键词】持续人工气道;动态气囊压力调控;声门吸引;呼吸机相关性肺炎;病死率

【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202213-2000-04
Effectsofcontinuousartificialairwayapplicationdynamicairbagpressurecontrolcombinedwithglottalsuctionon
thepreventioneffectsofVAPandonthemortalityofpatientsZHANGWei,XIEMozheng,SHIYu,

CriticalMedicine,LichuanPeople’sHospital,Hubei,Lichuan,China
445400
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheeffectsofcontinuousartificialairwayapplicationdynamicairbagpressure
()
controlcombinedwithglottalsuctiononthepreventioneffectsofventilator-associatedpneumoniaVAPandonthemortality
Methods
ofpatients. Atotalof72patientswhounderwentcontinuousartificialairwayinourhospitalfromMarch2018to
,,

,,
incontrolgroupwereregularlymeasuredthroughballoonpressuregaugecombinedwithglottalsuctionhoweverthosein

,,,
methyleneblueleakagethe28-dayfatalityratetheairbagpressurecompliancewithin24hourstheindwellingtimeofthe
,,
artificialairwaythemechanicalventilationtimethehospitalstayandsubglotticdrainagevolumewereobservedandcompared
Results,
betweenthetwogroups. %andtheincidenceofmethyleneblue
,(P)
%%%respectivelyincontrolgroup<
,
%whichwassignificantlyhigherthanthat
()(P),
%incontrolgroup<
(P)
stayinobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseincontrolgroup<
,,(P
volumesat1d2d3daftertrachealintubationinobservationgroupweresignificantlymorethanthoseincontrolgroup<
)Conclusion
. Theapplicationofcontinuousartificialairwaybasedondynamicairbagpressurecontrolcombinedwith
,
glottalsuctionisconducetopreventingtheincidenceratesofVAPandmethyleneblueleakageandincreasingtheairbag
,’
pressurewithin24hoursreachingthestandardlevelshorteningthepatientsartificialairwayindwellingtimeandmechanical
,
ventilationtimeaswellasthelengthofstayinginICUandpromotingtheincreaseofsubglotticdrainage.
【Keywords】;;;
continuousartificialairwaydynamicballoonpressureregulationglottissuctionventilator-associated
;
pneumoniafatalityrate
机械通气为临床治疗危重症患者的一种关键性辅道生理功能导致其屏障功能受损抑制咽部反射功
,,
助措施通过气管切开或气管插管给予患者创建持续能致使口咽呕吐及胃内容物反流等情况出现并于
,,,、,
人工气道以维持呼吸[1]尽管持续人工气道的效果气管导管气囊的上侧大量聚集部分进入至下呼吸道
,。,
已获认可但该操作具有一定创伤性影响患者的呼吸中导致呼吸机相关性肺炎
,,,(ventilatorassociated
出现直接影响持续人工气道患者病
作者单位湖北省利川市人民医院重症医学科pneumonia,VAP),
:445400 情转归导致病死率增加因此需重视对的积极
通讯作者张晨,,VAP
: E-mail:******@
河北医药年月第卷第期
202274413 HebeiMedicalJournal,2022,
预防[2-4]研究表明对持续人工气道患者的气囊压气囊压力测量表购于德国对患者的气囊压力
。,(VBM)
力展开动态监测与控制并对分泌物进行清理使压力水平进行监测记录与调整次同时以具有声
,,、,4h/。,
维持正常范围对预防具有重要意义[5]声门吸门下吸引作用的高容量抵押型气管导管对患者进行持
,VAP。
引为清除分泌物的有效措施气囊压力调控则是维持续性声门吸引调整患者床头高度维持将
,:,30°~45°,
气囊压力水平的关键措施[6]当前气囊压力调控一次性痰液收集器的一端与塔式负压吸引标准接口进
。,
中临床多以气囊压力测量表进行尽管可准确测量当行连接另一端与气管插管的附加管腔进行连接给
,,,。
时的气囊压力水平再展开调控但气囊压力处于动态予患者口腔清洁后于恒定负压水平中对
,,,20mmHg
变化范围中该方案难以实现对气囊压力的有效调声门进行持续性吸引次并以痰液收集器对吸出
,,1/h,
控[7]动态气囊压力调控为近年来兴起的一种方法分泌物进行收集对引流量定期记录及时更换吸痰
。,,,
强调对气囊压力水平进行动态监测及调控使其长时管次
,,24h/。
间维持正常范围从而防止误吸及反流等情况出观察组患者气囊压力调整至
, :25~30cmH2O,
现[8]近年来我院将动态气囊压力调控联合声门吸予以动态气囊压力调控联合声门吸引其中声门吸引
。,,
引方案用于持续人工气道患者中本文以我院收治的操作方法与对照组相同动态气囊压力调控措施连接
,,:
例持续人工气道患者为对象展开分组分析旨在研手持测压器与气囊进气口以注射器将气体注入至手
72,,
究动态气囊压力调控联合声门吸引对的预防效持测压器的进气阀内观察压力水平判断其是否正
VAP,,
果及对患者病死率气囊压力达标情况及声门下引流常若压力水平出现异常情况予以及时调整并对气
、,,,
量等的影响囊压力水平进行定期记录次冲洗导管气囊引
。,4h/。
资料与方法流管时用美蓝进行冲洗取美蓝将其稀释至
1 ,:2ml,
一般资料选择年月至年月我后其稀释液对导管气囊引流管进行冲洗
20**********ml,2ml,
院收治的持续人工气道患者例根据随机数字表法充分吸出残留液统计后美蓝渗漏情况
72,,24h。
分为对照组和观察组每组例对照组男例观察指标美蓝渗漏发生情况及
,36。:20, (1)VAP、28d
女例年龄岁平均年龄岁病死率统计组治疗后的美蓝渗漏的发生情况
16;34~77,(±);:2VAP、
疾病类型多发伤例社区获得性肺炎例脑血管及病死率其中呼吸机相关肺炎以中国***
:1,7,28d。,《
病症例医院获得性肺炎例慢性阻塞性肺疾病急医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南
4,6,
性加重期例感染性休克例观察组男例年版中相关标准为依据进行评定创建人工
8,10。:21,(2018)》,
女例年龄岁平均年龄岁气道后内出现的即为早发性创建人工
15;36~76,(±);5dVAPVAP,
疾病类型多发伤例社区获得性肺炎例脑血管气道后及以上出现的为晚发性[9]
:1,6,5dVAP。(2)24h
病症例医院获得性肺炎例慢性阻塞性肺疾病急内的气囊压力达标情况统计组治疗后内气囊
5,6,:224h
性加重期例感染性休克例组患者性别比年压力的患
9,9。2、<25cmH2O、25~30cmH2O、>30cmH2O
龄以及疾病类型比较差异无统计学意义P者数气囊压力水平即为达标[10]
,(>),,25~30cmH2O。
具有可比性本研究满足赫尔辛基宣言临床相关指标统计组患者人工气道的留置时
。《》。(3):2
纳入与排除标准间机械通气时间及住院时间声门下引流
、ICU。(4)
纳入标准因病情需求行气管插管机械通量气管插管第天第天及第天时统计组患
:①:1、23,2
气且时间年龄岁知晓研究并配者的声门下引流量
,>48h;②>18;③,。
合签订知情同意书统计学分析应用统计软件计量资
。 ,
排除标准入组前存在肺部感染腹腔或料以x±s表示正态分布采用t检验非正态分布时采
:①;②■,,
胸腔存在大出血征象病情严重预计入院后用秩和检验计数资料采用2检验P为差异
;③,48h,χ,<
内死亡入组前已接受气管切开病历资料不完有统计学意义
;④;⑤。
整合并自身免疫性病症或免疫缺陷性病症合并结果
;⑥;⑦2
严重性营养不良并发严重性脏器功能障碍存在组美蓝渗漏发生情况及病死率比较
;⑧;⑨ 2VAP、28d
精神疾病观察组中发生率为美蓝渗漏发生率为
。 %、
方法低于对照组的及P
%%%(<),
对照组患者气囊压力调整至组病死率比较差异无统计学意义P
:25~30cmH2O,228d,(>)。
通过气囊压力测量表予以定期测量联合声门吸引以见表
:1。
河北医药年月第卷第期
2002202274413 HebeiMedicalJournal,2022,
表组、美蓝渗漏发生情况及病死率比较n例
1 2VAP28d=36,(%)
组别VAP美蓝渗漏病死率
早发性晚发性总发生28d
VAPVAP
对照组
5()8()13()11()13()
观察组
1()2()3()2()10()
值

P值

组内气囊压力达标情况比较观察组声门吸引时通过充分吸出气管导管气囊与声门间隙
224h ,
内的气囊压力达标率为高于对照组的部位的胃内容物及口咽处的分泌物有助于预防误
%,
差异有统计学意义P见表吸[15]然而声门吸引操作中如果人工气囊的充盈
%,(<)。2。。,,
表组内气囊压力达标情况比较
2 224h度较差气囊压力处于异常波动状态易使分泌物的吸
n例,,
=36,(%)出效果受到影响[16]在气囊中的气体出现慢性渗漏
内的气囊压力达标情况。、
组别24h(cmH2O)体位改变应用肌松药吸痰等因素的影响下气囊压
<2525~30>30、、,
对照组
4()30()2()力水平容易发生变化致使口咽处的分泌物及胃内的
观察组,
1()35()0
值反流物进入至下呼吸道中同样可能引起因此
,VAP,
P值需加强动态气囊压力调控通过对气道进行有效封闭
,,
组临床相关指标比较观察组人工气道的留避免囊上滞留物渗入至患者下呼吸道中[17]
2 。
置时间机械通气时间及住院时间均短于对照本研究结果发现观察组中美蓝渗漏的发生
、ICU VAP、
组差异有统计学意义P见表率均比对照组低且观察组内的气囊压力达标率
,(<)。3。,24h
表组临床相关指标比较nx±s
3 2=36,d,■比对照组高P提示持续人工气道应用动态
组别人工气道的留置时间机械通气时间住院时间(<),
ICU气囊压力调控联合声门吸引有助于预防降低美
对照组VAP,
±±±
观察组蓝渗漏的发生率并提升内的气囊压力达标水
±±±,24h
t值

P值。,、
<
组声门下引流量比较气管插管第天第ICU,
2 1、2管第天第天及第天观察组声门下引流量均比
天及第天观察组声门下引流量高于对照组差异有1、23,
3,,对照组高P提示持续人工气道应用动态气
统计学意义P见表(<),
(<)。4。囊压力调控联合声门吸引还有助于缩短患者人工气道
表组声门下引流量比较
4 2
nx±s的留置时间机械通气时间及住院时间促进声
=36,ml/24h,■、ICU,
组别第天第天第天门下引流量升高将动态气囊压力调控联合声门吸引
123
对照组。
±±±
观察组
±±±,
t值行动态监测与调控使压力水平始终维持
,25~
P值
<<<
30cmH2O,24h
讨论率确保气管与气囊闭处于封闭状态而且还能避免气
3 ,,
通过创建持续人工气道展开机械通气是临床治疗囊上侧分泌物大量下渗再配合进行声门吸引对残留
,,
危重症患者的有效措施可改善其通气功能并且纠正分泌物充分引流防止其进入至下呼吸道内有助于预
,,,,
患者的缺氧状态对于提升疾病治疗成功率具有积极防及美蓝渗漏提升患者机械通气效果及安全
,VAP,
意义[11,12]然而持续人工气道会对患者气管口腔性缩短人工气道的留置时间及机械通气时间促进病
。,、,,
及鼻腔生理防御功能造成损伤不仅纤毛运动能力急情转归从而缩短住院时间[18]不仅如此予以
,,ICU。,
速降低难以充分清除气道中的分泌物而且吞咽反射动态气囊压力调控联合声门吸引还可避免气囊上的
,,,
功能咳嗽反射功能均明见降低致使胃内容物出现反分泌物出现渗漏及下流情况提升声门吸引的充分性
、,,
流及误吸进而引起[13]与彻底性因此有助于促进促进声门下引流量的有效
,VAP。,
即气管切开或气管插管患者经机械通气治提升[19]
VAP。
疗后至拔管后间发生的肺炎近年来发生率综上所述持续人工气道应用动态气囊压力调控
48h48h, ,
逐年升高研究表明全球范围内发生率达联合声门吸引有助于预防降低美蓝渗漏的发生
,,VAP2%~VAP,
且在发展中国家的发生率达到左右[14]研率并且提升内的气囊压力达标水平缩短患者
22%,22%。,24h,
究表明声门下分泌物是导致的主要病原菌在(下转页)
,VAP,2006
河北医药年月第卷第期
2006202274413 HebeiMedicalJournal,2022,
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