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肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎患者临床特征与血清指标分析
赵强
(南阳市第一人民医院,河南南阳473000)
摘要目的分析肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者的临床特征与血清指标。方法回顾性分析91例肝
硬化腹水并SBP患者临床资料,分析其临床特征、实验室检查结果及病原学检查结果,在接受保肝、利尿等治疗后,观察血清
指标的变化。结果临床症状以体温升高、腹胀、腹痛为主,少数出现腹肌紧张、反跳痛等;外周血检查:有47例白细胞(WBC)
升高,66例粒细胞(PMN)升高;腹水检查:70例患者腹水WBC升高,68例粒细胞PMN升高;病原学检查:36例细菌培养呈阳
性,检出病原菌共38株,其中革兰阳性菌13株,革兰阴性菌25株;治疗后患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆汁酸
(TBA)、血清补体C3及C4水平均较治疗前均明显改善(P<)。结论肝硬化腹水并SBP患者临床主要表现为体温升高、
腹胀腹痛等,其实验室检查显示外周血和腹水WBC、PMN均明显升高,其主要感染菌群为革兰阳性菌,接受相关治疗后可有
效改善其血清指标异常。
关键词肝硬化腹水;自发性细菌性腹膜炎;血清学;临床特征;病原学
[中图分类号][文献标识码]A学科分类代码:32024
文章编码:1001-8131(2022)03-0044-03DOI:.1001-
AnalysisofClinicalFeaturesandSerumIndicatorsofPatientsWith
HepatocirrhosisAscitesComplicatedWithSpontaneousBacterialPeritonitis
ZhaoQiang
(NanyangFirstPeople'sHospital,Nanyang473000,China)
AbstractObjectiveToanalyzetheclinicalfeaturesandserumindicatorsofpatientswithhepatocirrhosisascitescomplicat-
edwithspontaneousbacterialperitonitis(SBP).MethodsTheclinicaldataof91casesofpatientswithhepatocirrhosisascitesand
,-
ceivingliverprotection,diuresisandothertreatments,-
tomsweremainlyelevatedbodytemperature,abdominaldistensionandabdominalpain,withafewcasesofabdominalmuscleten-
(WBC)increaseand66casesofpolymor-
phonuclear(PMN)
-
tected,including13Gram-positivebacteriaand25Gram-,thelevelsofserumalanineaminotrans-
ferase(ALT),totalbileacid(TBA),serumcomplementC3andC4wereimprovedcomparedtobeforetreatment(P<).Conclu-
sionThemainclinicalmanifestationsofpatientswithhepatocirrhosisascitescomplicatedwithSBPincludeelevatedbodytemper-
ature,
aresignificantlyincreased,andthemaininfectionfloraisGram-positivebacteria,anditcaneffectivelyimprovetheabnormalserum
indicatorsafterreceivingrelevanttreatment.
KeywordsHepatocirrhosisascites;Spontaneousbacterialperitonitis;Serology;Clinicalfeatures;Etiology
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
修复组仅有1例复位不良;复位不良是影响预后的参考文献
唯一不良,分析原因可能为骨锚修复组患者可以直[1]张志强,夏贤生,吴秋敏,
视清理率、修复胫腓联合,提示在手术过程中,应注Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折伴下胫腓联合
分离的效果[J].中国当代医药,2019,26(19):115-118.
意清理胫腓联合中残留的碎骨及软组织,这对降低
[2]刘忠鑫,王维,张欣,-rope固定治
术后并发症发生率具有重要意义。术后1、3个月,
疗下胫腓前联合损伤的初步有限元分析[J].中国骨
骨锚修复组AOFAS评分均显著高于螺钉固定组,伤,2018,31(10):937-943.
术后6个月,两组AOFAS评分比较无明显差异,术[3]陈弼国,Ⅳ°踝关节骨折中内侧副
后1、3个月,骨锚修复组的AOFAS评分改善更为韧带修复与下胫腓拉力螺钉固定的疗效[J].临床与病
明显,说明短期内骨锚修复组恢复更快,更符合快理杂志,2019,39(1):93-98.
速康复理念。[4]沈健伟,任媛媛,鲍利,
综上所述,对于旋后外旋型踝关节骨折合并下离的手术治疗及临床意义[J].中国伤残医学,2019,27
(11):66-67.
胫腓联合损伤患者,术后半年皮质骨螺钉固定术与
[5]吴少科,陈晓驷,陈海聪,
带线骨锚修复术具有相当的治疗效果,但带线骨锚
钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效比
修复术术后短期内踝关节功能恢复更快,且并发症较[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(12):1091-1094.
更少,临床应用价值相对更高。收稿日期:2021-07-01
哈尔滨医药2022年6月第42卷第3期·45·
肝硬化是一种或多种原因所致的慢性进行性周血和腹水WBC和PMN均明显升高,详见表1。
肝病,以门脉高压和肝功能损伤为主要特征,有效表1患者临床特征和实验室检查结果分析
血容量减少、肾灌注不足以及水钠潴留增加等因素项目n分布率(%)
导致50%左右的失代偿期肝硬化患者出现腹水。自体温>℃
发性细菌性腹膜炎(SBP)

严重并发症之一,致病菌经血液或消化道感染腹腔,

使肠道正常菌群平衡被破坏,
位、增殖紊乱,但大多数SBP患者无明显临床症状,外周血WBC>×109/
且细菌培养鉴定时间长,易被忽视,影响诊治[1-2]。肝外周血PMN>×109/
9
硬化腹水并SBP的血清学和临床特征分析有助于腹水WBC>×10/
腹水PMN>×109/
早期诊断、及时治疗,改善患者预后。本研究回顾分
析了本院收治的肝硬化腹水并SBP患者临床资料,:91例患者中有36例细菌培
旨在为肝硬化腹水并SBP诊治水平的提高提供参养呈阳性,共检出病原菌38株,其中革兰阳性菌占
考依据。%,%,详见表2。
1资料与方法表2病原学检查结果
病原菌株数构成比(%)
:回顾性选取我院2015年6月至

2017年7月收治的91例肝硬化腹水并SBP患者,

其中,男42例,女49例,年龄34~82岁,
(±)岁;病程7~20年,平均病程(±
)年,Child-Pugh分级:A级33例,B级41例,
级17例。纳入标准:①符合肝硬化腹水诊断标准[3],
以发热、腹痛、腹胀等为主要症状;②

胞(PMN)水平>×109/L。排除标准:①其他原因

引起的肝硬化或肝癌;②伴有肾炎、自身免疫性疾

病;③具有抗生素、抗病毒药物等服用史。
:所有患者均给予螺内酯口服,40~:治疗后,患者ALT、TBA
120mg/d,分2~4次服用,服5d;并给予头孢丙烯片均明显低于治疗前,血清补体C3及C4均明显高于
口服,,1次/d,治疗7~14d。治疗前,差异均有统计学意义(P<),详见表3。
:观察其临床特征,并记录治疗前外表3治疗前后血清学检查结果比较(x±s)
周血和腹水中白细胞(WBC)和PMN水平;并抽取时间nALT(U/L)TBA(μmol/L)C3(g/L)C4(g/L)
±±±±
腹水进行细菌培养,并采用K-B法鉴定细菌统计
±±±±
各菌株所占比例。于治疗前及治疗后24周采集空

腹静脉血,采用贝克曼全自动生化分析仪检测血清

丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆汁酸(TBA)。
:,3讨论
计量数据采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<SBP是常见于晚期肝硬化及其他重症肝炎等
。患者,以体温升高、腹胀腹痛等为主要临床特征,病
2结果情较严重且预后不佳,是肝病患者死亡的重要原因
:其临床症之一,其发病机制包括肝内网状内皮系统严重受
状以体温升高、腹胀、腹痛为主,少数出现腹肌紧损、白细胞吞噬能力降低、体循环内***水平增加、
张、反跳痛等;实验室检查结果发现大部分患者外肠道菌群繁殖过度等,但病情隐匿且病死率高,应
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尽早诊断及治疗显得尤为重要[4]。ALT作为一种能据腹水培养以及药敏实验结果调整用药[12-13]。
促进体内蛋白质氨基酸转化的酶,在肝细胞浆内含综上所述,肝硬化腹水并SBP患者血清学、临
量最高,当组织器官病变受损时胞质内ALT会进床特征、病原学等均可为临床诊治提供一定参考,
入血液循环,使血清ALT水平升高,所以ALT可作三者结合有助于疾病早期诊断。
为评估肝脏病变损伤程度的条件之一;而TBA是参考文献
与胆固醇调节吸收等相关的代谢产物,可促进脂肪[1]霍江波,-CRP与PCT联合检测对肝硬
消化吸收,当出现肝细胞病变时肠肝循环中TBA化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值[J].胃肠
病学和肝病学杂志,2017,26(8):930-933.
反流入血,使血清TBA水平升高,因此TBA也是反
[2]熊琴,周英发,
映肝脏功能的敏感指标之一[5-6]。C3、C4作为补体系
患者血清和腹水中CA125、白蛋白水平变化及意义[J].
统的重要成分,在机体免疫过程中起着关键作用,
山东医药,2016,56(13):43-44.
其中C3由单核巨噬细胞及肝细胞合成,能水解为[3][J].中华肝脏病
两个片段,是补体经典和旁路途径的中枢;而C4是杂志,2003,11(3):181-182.
主要存在于血清β1-球蛋白,能水解为两个片段,[4]朱龙川,-反应蛋白对肝硬化腹
参与补体经典途径,当组织出现病变或肝细胞受损水非多形核细胞性自发性细菌性腹膜炎的诊断意义
时大量免疫循环复合物会激活补体系统,C3、C4大[J].中华消化杂志,2016,36(3):161-166.
量消耗,进而使其水平降低[7-8]。[5]李月翠,胡伟跃,李进,、CRP检测在肝硬
本研究结果显示治疗前血清ALT、TBA均显著化自发性细菌性腹膜炎诊断中的意义[J].世界华人消
化杂志,2016,24(21):3299-3303.
高于正常水平,血清补体C3和C4均显著低于正常
[6]李宏良,张东军,、载脂蛋
水平,治疗后血清ALT、TBA水平明显降低,血清补
白-A1、胆碱酯酶、γ-谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间、总胆
体C3和C4水平明显升高,说明肝硬化腹水合并
汁酸的变化及临床意义[J].中华传染病杂志,2016,34
SBP患者肝脏损伤严重,导致机体免疫力下降,血(3):182-185.
清指标变化可直接反映肝脏受损情况以及机体免[7]、C4
[9]
疫能力;通过临床特征及实验室检查分析发现体水平的变化分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(21):
温升高、腹胀、腹痛、腹肌紧张、反跳痛占比分别为1801-1804.
%、%、%、%、%,说明大[8]柴艳云,李建国,
多数肝硬化腹水并SBP患者无明显腹膜炎体征,但T淋巴细胞计数的变化[J].实用肝脏病杂志,2016,19
当肝硬化腹水患者伴有体温升高、腹胀、腹痛等症(6):724-725.
[9]梁志军,李瑞娟,王素娜,
状时也不能排除合并SBP的可能;另外外周血
胞亚群、免疫球蛋白及补体水平的影响[J].陕西医学
%,这可能与肝硬化门脉
杂志,2017,46(12):1655-1656.
高压引起的脾功能亢进、WBC减少等因素相关,但
[10]周泳昕,
外周血PMN升高以及腹水中WBC和PMN升高的患者腹水感染的细菌分布及耐药分析[J].检验医学与
%、%、%,认为腹水临床,2010,7(1):41-42.
WBC和PMN检查联合外周血白细胞分类检查是[11]方亚平,陈杏林,刘文芳,
SBP较为准确的诊断依据[10]。此外病原学检查发现菌性腹膜炎的病原学及危险因素分析[J].中华医院感
SBP一般为单一菌感染所致,革兰阴性菌感染多于染学杂志,2017,27(13):2924-2927.
革兰阳性菌,革兰阳性菌以表皮葡萄球菌常见,革[12]
兰阴性菌以大肠埃希菌常见,与方亚平[11]等人研究炎诊断中的应用价值[J].中国基层医药,2017,27(13):
2924-2927.
结果一致。肝硬化腹水并SBP患者的治疗关键是在
[13]林刚,胡美金,杨纯英,
原发病治疗基础上进行抗菌治疗,对于确诊或疑似
治疗肝硬化继发细菌性腹膜炎的临床研究[J].中国基
合并SBP患者,无须等待腹水培养及药敏实验结
层医药,2017,27(13):2924-2927.
果,可立即根据临床经验给予抗生素治疗,然后根收稿日期:2020-12-20