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医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书(精选20篇)
医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇1
申请人:_________,男,_____族,____________年____________月________日生,住址:_____________省____________市________镇________组,公民身份证:___________________________,联系方式:___________________________。
申请人:_________,男,_____族,____________年____________月________日生,住址:_____________省____________市________镇________组,公民身份证:___________________________,联系方式:___________________________。
申请人:_________,男,_____族,____________年____________月________日生,住址:_____________省____________市________镇________组,公民身份证:___________________________,联系方式:___________________________。
申请人朱________与患者________系夫妻关系,膝下有____________。
被申请人:___________________________人民医院,住宅地贵州____________,统一社会信用代码:___________________________;
法定代表人:___________________________,系该医院院长;联系方式:___________________________;
恳求事项:_______________
恳求鉴定机构依法对被申请人医疗行为是否存在医疗事故鉴定,以及医疗事故参加度的鉴定。
事实和理由:
一、事发经过:
____________年______月______日,患者因“右上腹痛苦”被申请人肝胆胰脾外科,B超提示“胆囊体积大,胆囊壁厚,毛糙,胆囊体部实性团块,Ca”,初步诊断:_______________胆囊肿瘤,性质待定?高血压病。____________年______月______日,以“输尿管结石”转泌尿外科;____________年______月______日,作“输尿管镜检查,左侧输尿管结石碎石,双“J”管内置管术”;____________年______月______日,转肝胆胰脾外科;____________年______月______日作“胆囊癌根治术,胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”;______月______日__________________,抢救一次;______月______日____________转重症医学科;______月______日____________作“开腹探查手术”,发觉肝创面近镰状韧带处有一细小胆管,,少许黄色胆汁渗出。认真探查肝右叶创面、肝十二指肠韧带、胰腺及十二指肠四周未见明显胆漏、胰漏、肠漏及出血,术后血透。______月______日至______月______日,病情危重,,心率快136次/分,呼吸快,持续低氧,四肢浮肿,去甲肾上腺素维持。10月31日____________,行“腹腔穿刺置管术”。______月______日至______月______日,,每天腹腔引流绿色液体220ml、380ml,贫血,循环不稳。______月______日,临床药学会诊:_______________“发热、血压低,感染掌握不佳”;____________,肝胆胰脾外科会诊:_______________“侧引流管头端可疑位于小肠肠管内,引流物似肠内容物,不能完全排解肠瘘可能”。______月______日____________胃肠肛肠疝外科会诊:_______________“结合腹部CT,不除外左侧引流管植入肠腔内可能,但患者目前引流管通畅,无明显腹痛,腹腔无明显积液,暂不考虑手术”。______月______日____________,腹腔引流560ml黄色脓性液体。______月______日____________,腹腔引流190ml黄色脓性液体。______月______日____________,心率120次/分;______年______月______日____________,诊断“充满性腹膜炎,感染性休克、肾功能衰竭”作“开腹探查术”,见右上腹、左侧结肠旁沟积黄色粘稠脓性液体,未见胃容物,游离、离断胃结肠韧带,打开小网膜囊,见小网膜囊内脓肿形成,约8cm____6cm____5cm大小,术中出血1000ml。______月______日,凝血功能和血小板开头进行下降;____________年11月16日____________,血压下降、心率和呼吸增快。22时04分,血压下降、心跳骤停,53分宣布死亡。
二、被申请人医疗行为方面存在以下问题:
1、患者于____________年______月______日入院,______月______日,医院未检查肾功能泌尿外科在全身麻醉下为患者实施“输尿管镜检查,左侧输尿管结石碎石,双“J”管内置管术”。15日,肾功能提示特别。19日,肝胆胰脾外科未对肾功能特别重视,在全身麻醉下为患者实施“胆囊癌根治术,胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”等大手术。直到11月16日患者死亡,历经40天,患者肾功能始终都存在特别情形,而医院从未请肾内科及相关学科会诊等,就开头盲目为患者一而再、再而三为患者实施多次、简单手术。因此,申请人认为被申请人对患者手术前的病情存在明显诊断不清晰、手术预备不充分的情形,导致患者疾病加重恶化,医院应当担当不行推卸的责任。
2、____________年10月22日,医院为患者作“开腹探查手术”,术中“发觉肝创面近镰状韧带处有一细小胆管,,少许黄色胆汁渗出”。予以证明,10月19日医院为患者作“胆囊癌根治术,胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”手术失败,存在“胆漏情形”。________年______月______日,医院又再次为患作“开腹探查术”,术中发觉“见右上腹、左侧结肠旁沟积黄色粘稠脓性液体,未见胃容物,游离、离断胃结肠韧带,打开小网膜囊,见小网膜囊内脓肿形成,约8cm____6cm____5cm大小”。______月______日“胆囊癌根治术”手术失败消失“胆漏”,______月______日作“开腹探查手术”理应当彻底清理腹腔感染灶等,而医院又错过机会,致使患者因严峻感染致其死亡。还有,______月______日,医院重症医学科为患者盲探性行“腹腔穿刺置管术”。______月______日至______月______日,,每天腹腔引流绿色液体220ml、380ml,贫血,循环不稳。______月______日,临床药学会诊:_______________“发热、血压低,感染掌握不佳”;____________,肝胆胰脾外科会诊:“侧引流管头端可疑位于小肠肠管内,引流物似肠内容物,不能完全排解肠瘘可能”。因此,申请人认为医院工作极其不严谨、极其不仔细,导致“胆漏”、“肠漏”严峻大事发生。医院应当担当该项完全责任。
3、从____________年______月______日至______月______日,患者的凝血功能、血小板极度恶化,医院也未请血液内科等有关科室会诊帮助,更没有实行快速有效措施予以订正,致使患者死于多器官功能衰竭。
综上,申请人认为被申请人的医疗行为存在严峻过错,以患者死亡结果之间存在直接因果关系,应当构成医疗事故;医院应当担当本次医疗事故的主要责任。
此致
____________医学会
申请人:_______________
______年______月______日
医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇2
申请人:_________________姓名:______________,性别:_________________,诞生年月:______________年_____月,民族:______________族,工作单位:______________,职业:__________________,住址:_________________,联系电话:_____________。
被申请人:_________________单位名称:_____________(要写全称),地址:________________,联系电话:_____________。
法定代表人(负责人):_________________姓名:__________________,职务:________________。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
_____________年_____月_____日,申请人到被申请人处就诊,因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。)
此致
_________________县(区)卫生局
申请人:______________
_____________年__________月__________日
附:_________________证据材料
医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇3
申请人:
性别:女民族:汉工作单位:住址:联系电话:
被申请人:
地址:联系电话:
法定代表人:职务:医院院长联系电话:
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定
事实和理由
________年____月____日,申请人到被申请人处就诊,经B超探察为胆结石,并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。________年____月____日,申请人接受了腹腔镜取石手术。________年____月____日,申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。________年____月____日,申请人因胆管损伤,腹腔感染,双侧胸腔积液,切口及重复切口感染严峻及重度贫血,重度养分不良转至昆明医学院其次附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后,保住了性命。现在康复阶段,半年后需要再进行胆肠吻合手术。
依据上述事实,申请人认为:
一,________年____月____日,申请人被推动手术台,接受腹腔镜取石手术,术中发觉石头过大(直径超过3CM),被申请人没有准时转变手术方案,―1CM的腹腔镜野蛮取石,造成申请人总胆管及左右肝管断裂,而被申请人并未准时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规,未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术,术中发觉问题也未准时调整手术方案,―1CM的腹腔镜头去取直径大于3CM以上的结石,毫无客观依据,凭借主观臆断,盲目蛮干,草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明白是被申请人的过失行为所致。
二,________年____月____日,申请人开头消失胆漏并黄疸症状,被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术,荒唐的是,被申请人不能胜任胆管修补手术,却坚持开腹。后以未找到胆管为由,没有进行胆汁引流,又将切口缝合,导致申请人消失重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生,又不准时将申请人转院的状况下,任由申请人在病房中躺了三天,直至病情加重濒临死亡,不得已术后其次天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆忙赶回医院,将申请人转至昆明医学院其次附属医院干疗外科,经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果,完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严峻违反了《中华人民共和国执业医师法》,没有尽职尽责为患者服务。
三,术后被申请人未准时进行切口清创和引流,导致申请人的切口及重复切口消失重度感染,被申请人未尽到应尽的医治和护理义务,是造成申请人人身多重损害的主要缘由之一。
四,被申请人未履行告知义务,在明知申请人病情已经很严峻的状况下,没有准时告知可能消失的严峻后果,使申请人在不知情的状况下,接受了草率的治疗和护理,造成申请人身体损害,病情快速恶化,濒临死亡的边缘。
综上所述,被申请人及工作人员严峻不负责任,违反医疗及护理常规,诊查失误,手术错误,抢救不力,未准时做出转院处理,未履行告知义务,造成申请人人身损害,病情恶化(虽经抢救脱离危急,但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由,为了更加清楚明确地证明被申请人的过错行为,特提出医疗事故鉴定申请,恳求贵局赐予依法鉴定。
此致
申请人:_________
日期:_________年____月____日
医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇4
申请人:_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。
被申请人:_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、职务____________
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
_____年_____月_____日,申请人到被申请人处就诊,因___________________________________________________
此致
_________________县(区)卫生局
申请人:_________________
_____年_____月_____日
医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇5
申请人:________________
性别:________________女民族:________________汉工作单位:________________住址:________________联系电话:________________
被申请人:________________
地址:________________联系电话:________________
法定代表人:________________职务:________________医院院长联系电话:________________
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定
事实和理由
________________年________________月________________日,申请人到被申请人处就诊,经b超探察为胆结石,并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。________________年________________月________________日,申请人接受了腹腔镜取石手术。________________年________________月________________日,申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。20__年10月日,申请人因胆管损伤,腹腔感染,双侧胸腔积液,切口及重复切口感染严峻及重度贫血,重度养分不良转至昆明医学院其次附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后,保住了性命。现在康复阶段,半年后需要再进行胆肠吻合手术。
依据上述事实,申请人认为:
一,________________年________________月________________日,申请人被推动手术台,接受腹腔镜取石手术,术中发觉石头过大(直径超过3cm),被申请人没有准时转变手术方案,―1cm的腹腔镜野蛮取石,造成申请人总胆管及左右肝管断裂,而被申请人并未准时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规,未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术,术中发觉问题也未准时调整手术方案,―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石,毫无客观依据,凭借主观臆断,盲目蛮干,草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明白是被申请人的过失行为所致。