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20224Apr,2022
第卷期
·235·
肺癌根治术后恐动症患者康复认知行为干预研究
任志玲1陈湘2刘珍1许固鑫1林恒伶1黄惠桥2∗
,,,,,
摘要目的探讨对肺癌根治术后恐动症患者康复认知行为的干预效果方法将例行肺癌根治术后发生恐动症的患
【】。260
者按入院时间分为对照组和观察组各例对照组给予常规护理观察组在对照组的基础上通过组建多学科团队制订并实施
130。,,,
认知行为干预方案比较两组患者干预前后恐动症得分康复锻炼依从性得分的变化以及术后相关并发症的发生率留置引流管
,、,、
时间及住院时间结果干预后恐动症得分观察组分低于对照组分功能锻炼依从性得分观察组
。(±)(±),
分高于对照组分观察组术后并发症发生率低于对照组P留置引流管时间及住院时间比较观
(±)(±);(<);,
察组均低于对照组P结论认知行为干预可有效缓解肺癌根治术患者术后恐动症提高肺癌术后恐动症患者功能锻炼的
(<)。,
依从性降低术后并发症发生率缩短留置引流管时间及住院时间加速患者康复
,,,。
关键词认知行为干预肺癌根治术恐动症患者
【】;;;
中图分类号文献标识码DOI
:;:A:.1671-
Effectofcognitivebehavioralinterventiononpostoperativerehabilitationofpatientswithkinesiophobiaafterradicalresection
121112
oflungcancer/RENZhilingCHENXiangLIUZhenXUGuxinLINHenglingHUANGHuiqiao∗//JournalofNursingAd-
,,,,,
ministration-2022224235.
,,():
-
;,
tyNanning530007China
,,
AbstractObjective
【】Toevaluatetheeffectofcognitivebehaviorinterventiononpostoperativerehabilitationofpatientswithkineto-
Methods
,260patientswithkinetophobiaafterradicallungcanceroperationweredivid-
edintocontrolgroupandobservationgroup,,andtheobservationgroup,
onthebasisoftheroutinenursingofthecontrolgroup,formulatedandimplementedthecognitivebehavioralinterventionprogrambyestablis-
hingamultidisciplinaryteam,andcomparedthechangesinagoraphobiascoresandrehabilitationexercisecompliancescoresbeforeandafter
theintervention,aswellastheincidenceofpostoperativerelatedcomplications,durationofindwellingdrainsandlengthofhospitalstaybe-
Results
,thescoreofkinetophobiaintheobservationgroup(±)waslowerthanthatinthe
controlgroup(±),andthescoreoffunctionalexercisecomplianceintheobservationgroup(±)washigherthanthatin
thecontrolgroup(±).Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup
PP
(<).Thetimeofindwellingdrainagetubeandhospitalizationwereshorterintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup(<).
Conclusion
Cognitivebehavioralinterventioncaneffectivelyrelievepatients'postoperativekinetophobia,improvethecomplianceoffunc-
tionalexerciseinpatientswithkinetophobiaafterlungcancersurgery,reducetheincidenceofpostoperativecomplications,shortenindwelling
drainagetubetimeandhospitalstay,andacceleratetherecoveryofpatients.
Keywords
【】cognitivebehavioralintervention;radicalresectionoflungcancer;kinetophobia;patients
胸外科手术是所有外科手术治疗中疼痛程度最是一种患者对疼痛产生错误认知而引发的心理现象
,
剧烈的手术方式之一[1]在先进医疗设备的辅助下对恐动症患者采用认知行为干预可有效降低患者的
,,
虽然肺癌根治术由传统的开胸手术向微创胸腔镜手恐动症情绪促进患者身心康复[7]我国目前关于肺
,。
术过渡但大多数患者仍存在中重度以上的疼痛体癌根治术后恐动症患者的相关干预研究鲜有报道
,。
验[2]即使采取了镇痛措施患者依然因害怕疼痛产因此本研究以认知行为干预模式为核心制订肺癌
。,,,
生或加剧而对术后活动产生恐惧情绪这种对活动根治术后恐动症患者术后康复的认知行为干预方案
,,,
所产生的过度的和非理性的恐惧心理为恐动症[3]评价其应用效果取得了一定效果现报道如下
。,。。
研究显示恐动症易诱发患者的负面情绪降低康复1临床资料
,,
锻炼依从性影响机体功能恢复降低生活质量[4-5]采用便利抽样的方法选取年月至年
,,。,201972021
认知行为干预被称为认知行为疗法是能够改善心理月我院胸心血管外科住院接受肺癌根治术患者
,7
健康的心理社会干预疗法[6]有研究表明恐动症例为研究对象纳入标准经病理影像学检查
-260。:①、
。,诊断为肺癌第次行肺癌根治术年龄岁
基金项目广西自然科学基金广西卫生健康委员会立;②1;③≥18;
:(2019JJA140354);
项课题广西中药局立项课题无肢体功能障碍能配合完成康复锻炼存在恐
(Z20200059);(GZZC202018)
工作单位南宁市广西医科大学第二附属医院胸心血管外④,;⑤
:530007,,
科护理部
;2.,(TampaScaleforKinesiopho-
作者简介任志玲女广西柳州人主管护师硕士主要从事评分分知晓自身病情自愿参与本
:(1989-),,,,,
胸外科护理工作bia,TSK)≥37;⑥,
。
通信作者黄惠桥研究排除标准存在认知功能障碍无法配合完成
∗:,E-mail:******@。:①
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研究合并严重器官功能障碍既往有肿瘤病史和营养师负责患者住院期间的全程管理根据患者术
;②;③。,
例患者按入院先后顺序分组以年月至后恢复情况提供专业的治疗方案以及指导护理学
260,20197。
年月入院的患者例为对照组年月硕士与名病区护士负责患者干预前的基线资料收
20207130,202131
至年月入院的患者例为观察组两组患集评估干预前后患者的恐动症水平康复锻炼依从
20217130。,、
者一般资料比较差异无统计学意义P具有可性及康复效果评估收集和整理相关数据
(>),,。

(1)。。
2方法研究前期邀请心理学专家对小组成员进行恐动
对照组按肺癌术后常规遵医嘱给药病情观察症相关知识培训熟悉恐动症的概念及干预方法小
、,,。
指导患者术后进食如鸡蛋肉粥等营养丰富易消化组成员围绕恐动症产生的过程即疼痛灾难化思
、、“-
食物必要时遵医嘱进行肠外营养支持术后第天维恐惧回避参考国内外相关文献多学科协作及
,。1--”,、
患者及主要照顾者在康复治疗师的指导下进行康复认知行为干预的研究文献[7-9]结合我院实际情况制
,,
锻炼内容包括有效咳嗽咳痰腹式呼吸运用呼吸功订肺癌根治术患者恐动症干预方案经院内专家咨
,、、,
能训练器进行呼吸功能训练以及由床旁活动慢慢过询最终完善方案并编写患者指导手册根据认知行
,。
渡至在病区走廊活动出院前由责任护士进行出院为干预的流程顺序将认知行为干预分为启动评估
。,,、、
准备度评估根据患者情况进行口头健康指导同时实施及巩固个阶段认知干预在具有心理咨询师资
,,4,
交代复诊时间及院外康复注意事项等观察组在对质的护士指导下实施次次行为干预
。,1/d,30min/;
照组的常规治疗及护理的基础上进行多学科协作认次次直至患者出院见表
1/d,30min/,。2。

。

,
由名专家组成多学科团队包括护理硕士研好的护患关系对患者进行评估建立健康档案做好
9。,,,
究生导师病区护士长具有心理咨询资质的护士护入院宣传教育及术前准备
、、、。

、、、1
复治疗师营养师各名硕士研究生导师担任小组行恐动症水平以及康复锻炼依从性的评估分析患者
、1。,
课题组指导专家指导研究设计干预方案制订护恐动症产生的原因以及对术后疼痛存在的错误认知
,、。,
充分了解患者的感受
理学硕士担任小组联络员同时负责协调各小组工作。

、,
案制作恐动症患者干预手册和肺癌围手术期健患者发放宣传教育手册开展患教会等方式进行
、《》《、“”,
康教育手册病区护士长负责调配人力及研究过程恐动症及康复锻炼的健康教育耐心解答患者疑问
》。,,
质量控制病区医生疼痛科医生专业康复治疗师针对性地纠正患者错误认知树立康复信心指导患
。、、,。
表1两组患者一般资料比较n%者进行肌肉放松锻炼缓解紧张情绪护士长在该阶
[()],。
段对干预过程进行督查对存在不足或需要调整的措
观察组对照组,
项目2t值P值
nnx/施组织开会讨论完善方案责任护士对患者的恐动
(=130)(=130),。
性别症水平再次进行评估为多学科讨论制订患者出院康
男性,
81()78()
女性。
49()52()

(,±)±±
文化程度估患者恐动症水平对患者住院期间取得的康复效果
初中及以下,
56()57()
高中中专、
/53()51()肯定树立患者坚持康复锻炼的信心由多学科团队
大专及以上
21()22(),。
婚姻状况根据各专业的评估情况共同为恐动症患者制订出院
,
未婚
6()7()
已婚。3,
107()109()进行次电话随访每次倾听患者感受解答
其他
17()14()1,30min,,
医疗费用支付方式患者对于康复的问题及疑惑
。
医疗保险
102()99()
自费
28()31()
合并慢性病TSK,Vlaey-
是等[10]研制胡文[11]汉化量表共个条目采用
77()74(),。17,
否级评分法从强烈不同意到非常同意依次
53()56()Likert4,“”“”
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表2肺癌根治术恐动症患者认知行为干预方案
项目干预时间干预目标干预内容
启动阶段患者入院第天至术前建立良好的关系获取患者知情介绍住院环境选择合适的沟通方式与患者交流
1①,
同意建立疾病档案评估患者疾病相关知识的掌握程度术前患者对疼痛及术后早期
,②,
康复锻炼的认知
指导患者做好术前准备
③
评估阶段患者术后第天评估患者恐动症水平及对疾病责任护士向术后患者发放调查问卷了解患者恐动症状况及康复
1①,
和疼痛认知锻炼依从性
通过访谈与患者进行深入交谈鼓励患者说出对术后早期活动的
②,
感受
实施阶段术后第天至出院前纠正错误认知及认知重建通过责任护士对产生恐动症情绪的患者进行深入访谈鼓励患者说出
13d,①,
行为干预减轻患者对运动的对活动产生恐惧情绪的原因耐心倾听患者述说感受及时解答
,,
恐惧心理患者对疾病的疑问
发放恐动症患者干预手册和肺癌围手术期健康教育手册解
②《》《》,
释恐动症概念产生的原因及缓解措施矫正患者认为康复锻
“”、,“
炼会加重机体伤害错误认知鼓励患者家属积极参与患者术后
”,
康复锻炼给予患者安慰与鼓励
,
每周星期二下午召开患教会由康复治疗师及具有心理咨询师
③“”,
资质的护士围绕恐动症概念疼痛的管理术后康复及功能锻炼
、、
等主题进行授课同时邀请术后康复患者现场经验分享为患者
,,
术后康复锻炼树立信心
责任护士指导患者进行渐进性肌肉放松锻炼以帮助患者调整紧
④
张及恐慌情绪由具有心理咨询师资质的护士进行指导放松训
,,
练分为个步骤第步调整呼吸患者进行腹式呼吸第步集中
5:1,;2
注意力感受肌肉的活动第步逐渐绷紧肌肉让肌肉达到紧张
,;3,
状态第步保持紧张肌肉的紧张状态持续第步缓慢解
;43~5s;5
除肌肉紧张状态至肌肉完全松弛从开始到最后指导者语速保
。,
持缓慢关注患者呼吸频率使发出的指令与患者呼吸保持协调
,,
一致每一个部位的肌肉放松锻炼均保持一定时间间隔使患者
,,
能更好地去体会肌肉从紧张到放松的过程放松锻炼选择在
。
次次
15:00~15:30,30min/,1/d
护士长检查所有干预方案执行情况联络员组织小组成员讨论完
⑤,
善干预方案
再次评估患者恐动症水平由多学科团队评估实施效果共同为
⑥,,
恐动症患者制订个性化院外康复方案
巩固阶段出院前至术后个月效果评估了解患者肌肉放松锻炼掌握程度进行更正和指导
3①,
肯定患者进步增强患者康复信心进一步提高患者对康复锻炼
②,,
的依从性
建立随访档案收集研究资料
③,
鼓励患者出院后按健康教育手册自行居家练****br/>④
计为分得分范围分分数越高说明恐动如肺部感染体温升高咳嗽和痰量增多肺部啰音
1~4,17~68,::,,,
症越严重得分分表示患者存在恐动症该量表血常规检查示白细胞总数升高肺不张呼吸困难不
,≥38。;:,
系数为本研究中量表的张侧胸廓活动度减弱叩诊呈实音肺部呼吸音减弱
Cronbach',Cron,,
系数为该量表于患者术后及出或消失胸片改变胸腔积液呼吸困难胸痛气促叩
bach'。24h,;:、,
院当日填写诊浊音或实音呼吸音减弱或消失胸部线检查显
。,,X

,;:
从性量表测评该量表由邱萍萍和李伟[12]研制包括障碍呼吸困难动脉血压分压
,,,,(SPO2)<60mmHg
身体锻炼依从性个条目术后注意事项依从性或伴有二氧化碳分压
(5)、(1mmHg=),
个条目主动寻求建议依从性个条目个维等术后拔除引流管时间从
(5)、(5)3(PaCO2)>50mmHg。②:
度共个条目采用级评分法从根本做患者术后返回病房后开始记录直至引流管拔除以小
,15。Likert5,“,
不到到完全做得到依次计为分得分范围时为单位记录住院天数以天为单位从患者入
”“”0~4,。③:,
分分数越高说明患者康复锻炼的依从性越高院开始记录直至患者出院
0~60,,。

≤20,21~40
水平分表示依从性良好该量表采用软件双人录入并核对数据核对
,>40。Cronbach',
系数为本研究中量表系数为无误后数据导入统计软件包进行分析计
,Cronbach'。
该量表于患者术后及出院当日填写数资料采用频数构成比描述组间比较采用2检验
。24h。、,x

①:Fisher;、
和记录患者住院期间是否出现术后呼吸系统并发症述组间比较采用t检验
,,。
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3结果疼痛及康复锻炼的正确认知并通过肌肉放松训练转
,

(),,

(),,。

()

(),
4讨论于对照组P说明认知行为干预可有效预防并
(<),

。,
症水平式会导致机体的氧化应激反应是术后机体产生炎症
本研究结果显示观察组患者干预后恐动症得分反应的危险因素[18]加之肺癌手术患者因恐动情绪
,,
明显低于对照组P与相关研究结果[13-14]一的产生术后卧床时间延长增加了术后相关并发症
(<),,,
致说明认知行为干预可降低患者术后恐动症水平的风险[19]多项研究证实围手术期开展康复锻炼
,。。,
分析原因可能为疼痛是患者术后最先感受到的生理可显著提高患者咳嗽效能预防肺部感染促进肺功能
:,
体验同时因手术造成的切口及组织的创伤使患者恢复[20-21]越早开展康复训练且根据患者病情动态调
,,,
在活动时极易导致疼痛的产生或加剧传统观念认整锻炼方式越有利于预防术后并发症的发生及患者
,,
为疼痛体验是身体受到伤害时产生的不良体验从术后康复[22-24]本研究中认知行为干预方案从生理
,,。、
而对疼痛产生恐惧及逃避的心理本研究采用的认心理及社会支持多维度出发给予患者专业性全程
。,、
知行为干预由病区医生疼痛科医生康复治疗师性的治疗及护理使患者感受到来自医护人员的支
,、、、,
营养师心理咨询师及责任护士共同协作实施认知行持关怀与鼓励从而缓解焦虑紧张及恐慌的负性情
、、,、
为干预纠正了患者对疼痛的不良认知克服对术绪[25]更能积极应对疾病配合医务人员尽早地开展康
,“”,,,
后康复活动的恐惧心理指导术后康复训练以及肌肉复锻炼有效降低了行肺癌根治术患者术后并发症
,,。

,,
其恐动症水平管留置及住院时间
。

,
锻炼依从性留置引流管时间及住院时间P研究表明肺
(<)。,
本研究结果显示观察组干预后功能锻炼依从性癌术后常规留置引流管目的在于观察术后是否有漏
,
高于对照组P与吴际军等[15]朱俊美和周气出血胸腔积液等但随着加速康复外科理念的发
(<),、、、,
娟[16]研究结果相似说明认知行为干预可提高患者康展长期留置引流管的负面影响日益彰显[26]长时间留
,,,
复锻炼的依从性分析原因可能为手术会对患者机置引流管增加了患者疼痛拉扯感等不适体验不仅降
。,、,
体带来一定的创伤患者因受手术使人元气大伤应低患者舒适感更间接地延长了患者的住院时间[27]
,“,,。
静卧休养的传统观念影响导致患者术后对活动产生有研究显示认知行为干预和多学科协作能促进各专
”,,
恐惧心理锻炼依从性降低[17]易产生肺部感染及肺不科各专业之间诊疗技术的优势互补提高治疗护理效
,,、,
张等术后相关并发症影响患者术后康复本研究采率的同时更能将临床资源的利用最大化为加速康复
,。,,
用多学科协作的方式进行认知行为干预由病区医生打下坚实的基础[28]分析原因本研究构建的多学科
,。,
及疼痛科医生拟定多模式镇痛方案降低了患者在锻团队整合胸外专科康复医学科心理卫生科等多学
,、、
炼过程中的疼痛体验缓解患者对活动产生的恐惧情科诊疗手段及时评估患者术后恐动情绪疼痛程度
,,、、
绪康复治疗师根据患者的康复情况采取循序渐进的表3两组患者干预前后恐动症得分比较分x±s
;(,)
锻炼强度康复锻炼由易到难锻炼强度由弱到强使项目例数n干预前干预后t值P值
()
,,,观察组
±±
,;对照组
±±
t值
,-
恐惧回避的理论从认知方面帮助患者树立对术后P值
“-”,
表4两组患者干预前后肺癌术后功能锻炼依从性得分比较分x±s
(,)
干预前干预后
项目t值P值t值P值
观察组n对照组n观察组n对照组n
(=130)(=130)(=130)(=130)
身体锻炼依从性
±±±±
术后注意事项依从性
±±±±-
主动寻求建议依从性
±±±±-
总分
±±±±-
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表5两组患者术后并发症发生率比较n%
[()]GuilfordPress,1979:15.
项目例数n肺部感染肺不张胸腔积液呼吸衰竭合计etal
()[7]MONTICONEM,AMBROSINIE,VERNONH,.Effica-
观察组
1308()6()5()0()19()-
对照组cyoftwobriefcognitivebehavioralrehabilitationprograms
13015()13()8()0()36()
2值forchronicneckpain:resultsofarandomizedcontrolledpi-
---
P值△△lotstudy[J].EuropeanJournalofPhysicalandRehabilita-
-
注为确切概率法tionMedicine,2018,54(6):890-:/
:△Fisher
表6两组患者引流管留置时间及住院天数比较S1973--1.
蔡立柏刘延锦李英等多学科协作干预方案在全膝关
项目例数n引流管留置时间xs住院天数xs[8],,,.
()(h,±)(d,±)节置换术后恐动症患者中的应用研究中华护理杂
观察组[J].
±±
对照组志
±±,2020,55(4):494-:.0254-
t值
.
P值蔡立柏刘延锦赵辉等认知行为干预降低全膝关节置
[9],,,.
拔出引流管时机了解患者恐动情绪产生的原因积换后恐动症中国组织工程研究
,,[J].,2017,21(23):
极镇痛尽早拔除引流管提高患者康复锻炼的依从3658-:.2095-.
,,
性加速患者术后康复缩短住院时间[10]VLAEYENJWS,KOLE-SNIJDERSAMJ,BOERENR
,,。etal
5小结GB,.Fearofmovement/(re)injuryinchroniclow
本研究将认知行为干预应用于肺癌术后恐动症backpainanditsrelationtobehavioralperformance[J].
患者降低了患者的恐动症水平促进患者术后早期Pain,1995,62(3):363-:-3959
,,(94)00279-N.
活动提高了术后康复锻炼依从性降低了术后并发胡文简体中文版和量表的文化调适及其
,,[11].TSKFABQ
症的发生率缩短引流管留置时间及住院时间加速在退行性腰腿痛中的应用研究上海第二军医大
,,[D].:
患者康复但本研究样本仅来源于一所三级甲等综学
。,2012.
邱萍萍李伟肺癌术后患者功能锻炼依从性现状调
合医院研究观察期限仅为患者住院期间未来可开[12],.
,,查国际护理学杂志