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·222· 2022Apr2
·临床论著·
doi:.1008-
两种植骨材料在桡骨远端骨折治疗中的应用效果比较
何亚青1,何博文2,蔡桦3

摘要:目的比较自固化磷酸钙人工骨植骨与同种异体骨植骨在桡骨远端骨折治疗中的应用效果方法将
。
例基线资料匹配成功的桡骨远端骨折患者采用切开复位掌侧锁定钢板内固定及植骨术治疗按照植骨材
120,
料不同分为组采用自固化磷酸钙人工骨植骨例和组采用同种异体骨植骨例记录两组术
A(,60)B(,60)。
后抗生素使用时间拆线时间住院时间切口甲级愈合率术后并发症发生率及术后个月的骨折临床愈合
、、、、12
率影像学指标腕关节活动度采用评分评价腕关节功能结果患者均获得个月随
、、。Gartland-Werley。 12
访术后抗生素使用时间拆线时间住院时间切口甲级愈合率术后并发症发生率及术后个月腕关节尺
。、、、、12
偏桡偏活动度组均明显优于组P术后个月的骨折临床愈合率腕关节背伸及掌屈活动度
、AB(<);12、、
影像学指标两组比较差异均无统计学意义P术后个月采用评分评价的腕关节
(>)。12Gartland-Werley
功能优良率组明显高于组P结论在切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折时采
AB(<)。 ,
用自固化磷酸钙人工骨植骨在切口愈合及腕关节功能恢复方面优于同种异体骨植骨可明显修复骨质缺损
,,
维持骨折复位对促进骨折愈合具有积极作用
,。
关键词:桡骨远端骨折植骨材料自固化磷酸钙人工骨同种异体骨植骨术
;;;;
中图分类号:文献标识码:文章编号:()
; A 1008-0287202202-0222-06
Comparisonofapplicationefficacyoftwobonegraftmaterialsinthetreatmentofdistalradi-
usfracturesHEYa-qingHEBo-wenCAIHua 1TheThirdClinicalMedicalCollegeofGuang-
,,(
zhouUniversityofTCMGuangzhouGuangdong 510145China3DeptofOsteoporosistheThirdAf-
,,,;,
filiatedHospitalofGuangzhouUniversityofTCMGuangzhouGuangdong 510240China
,,,)
AbstractObjective
: Tocomparetheapplicationefficacyofself-solidifyingcalciumphosphatecement(CPC)andal-
Methods
lograftboneinthetreatmentofdistalradiusfracture. Accordingtodifferentbonegraftingmaterials,the
120patientsofdistalradiusfractureswhosebaselinedatawerematchedsuccessfully,wereadoptedwithopenreduc-
tionandinternalfixationwithvolarlockingplateandbonegrafting,weredividedintogroupA(60caseswhoreceived
CPCartificialbonegraft)andgroupB(60caseswhounderwentallograftbonegraft).Thepostoperativeantibioticuse
time,thesutureremovaltime,thelengthofhospitalization,thefirstclasshealingrateofincision,thepostoperative
complicationincidencerate,andtheclinicalhealingrateoffracture,imagingindexesandthewristrangeofmotionat
Results
-Werleyscorewasusedtoevaluatewristjointfunction. All
,includingthepostoperativeanti-
bioticusetime,thesutureremovaltime,thelengthofhospitalization,thefirstclasshealingrateofincision,thepostop-
erativecomplicationrate,andtherangeofmotionoftheulnarinclinationandradialinclinationofwristjoint
P
(<).At12monthspostoperation,therewerenostatisticallysignificantdifferencesintheclinicalfractureheal-
P
ingrate,wristdorsiflexionandpalmarflexionrangeofmotion,andimagingindictorsbetweenthetwogroups(>
P
);theexcellent-goodrateofwristfunctioningroupAwassignificantlyhigherthanthatingroupB(<).
Conclusions
Intheopenreductionandinternalfixationwithvolarlockingplatefordistalradiusfractures,theuseof
CPCisbetterthanallograftboneintermsofincisionhealingandwristjointfunctionrecovery,CPCcansignificantly
.
Keywords
:distalradiusfracture;bonegraftmaterials;self-solidifyingcalciumphosphatecement;allograftbone;bone
graft
作者简介何亚青女硕士生主要从事中西医结合防治骨伤科疾病
:,,,
研究
作者单位广州中医药大学1第三临床医学院2第一临床医学院广,E-mail:******@;
:,,蔡桦男主任医师硕士生导师通讯作者主要从事中
东广州 ,,,,,
510145西医结合防治骨质疏松症及相关损伤研究
3广州中医药大学第三附属医院骨质疏松科广东广州,E-mail:
,
******@
510240
临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics;25()
2022Apr2·223·
老年患者发生桡骨远端骨折大多为低能量所致患者平卧位上肢外展上气囊止血带取桡侧腕屈
,。
的骨质疏松性骨折[1]以分型中的肌腱和桡动脉间入路做长约的纵向切口逐层
,AOA3、C2、C36cm,
型骨折多见临床上主要采用切开复位掌侧钢板内切开皮肤皮下和筋膜层注意保护桡动脉形切
,、,。L
固定术治疗对于同时存在骨量丢失关节面塌陷开旋前方肌骨膜剥离子剥离骨膜显露骨折端清除
。、,,
等情况时术中植骨能实现良好固定并可有效避免断端血肿软组织通过牵引撬拨撑顶等方法复
,、。、、
骨折再次移位对腕关节早期功能恢复具有积极作位骨折块克氏针临时固定臂机***确认桡骨
,,。C
用[2]目前对于如何选用植骨材料以及各种植骨高度掌倾角尺偏角及关节面平整度恢复满意后
。、、,
材料临床效果的差异尚未达成共识年根据干骺端骨折塌陷压缩复位后遗留的骨质缺损
。201612、
月年月本研究对行切开复位掌侧锁定程度将适量自固化磷酸钙人工骨多孔条形骨块或
~201912,,
钢板内固定及植骨术治疗的例基线资料匹配成条状同种异体骨松质骨条表面脱矿置入前经常
120(,
功的老年桡骨远端骨折患者资料进行分析旨在比温生理盐水充分浸泡以上掰折成短柱状或
,10min)
较自固化磷酸钙人工骨和同种异体骨种植骨材料颗粒状植入填塞充分后尽量压实植骨材料以便更
2,,
在治疗中的应用效果报道如下好地支撑关节面纠正短缩畸形恢复桡骨高度再
,。、、,
置入掌侧锁定钢板螺钉内固定臂机***再次
1 材料与方法、。C
确认骨折端对位对线良好内固定位置合适后生理
,,
11 病例资料 纳入标准影像学检查符合桡盐水冲洗创面修复旋前方肌放置根引流管后
.:①,。1
骨远端骨折分型型复位后骨折不逐层缝合切口
AOA3、C2、C3,。
稳定且易发生再移位单侧闭合新鲜骨折既往13 术后处理 两组术后均根据患者情况预防性
;②,.
患部无外伤手术史年龄岁术前基础疾使用抗生素并给予止血消肿补液等对症支持治
;③≥60;④,、、
病控制良好无恶性肿瘤免疫缺陷严重创伤全身疗术后拔除引流管两组患者术后锻炼方
,、、、,1~2d。
感染代谢紊乱等消耗性疾病手术过程顺利术法相同型骨折术后石膏托中立功能位固定
、;⑤,:①A3:
中及术后影像学提示内固定位置良好螺钉未向关周术后即进行肩肘及掌指关节屈伸握拳功能
,1,、、
节面突出下桡尺关节无脱位术后按要求定期活动待石膏拆除后逐步进行腕关节主被动屈曲伸
,;⑥,、
完成了随访病历及影像学资料完整本研究共纳直以及桡偏和尺偏锻炼型骨折术后石
,。。②C2、C3:
入例均行切开复位掌侧锁定钢板内固定及植膏托中立功能位固定周术后锻炼方法同型
188,4,A3
骨术治疗其中例采用自固化磷酸钙人工骨植骨折根据患者术后切口愈合情况两组均于术后
,100。,
骨例采用同种异体骨植骨将患者性别年龄周左右拆线术后个月摄线片复查根据骨
,88。、、2。1X,
骨密度骨折分型合并症等基线资料采用多变折愈合情况逐步加强腕关节功能锻炼术后个月
、AO、,3
量回归模型进行倾向性评分匹配分析两组均开始腕关节负重锻炼
logistic(PS-。
以消除数据偏差及混杂干扰因素的影响14观察指标及疗效评价术后抗生素使用时
MA),,120. ①
例配对成功组采用自固化磷酸钙人工骨植骨间拆线时间住院时间切口甲级愈合率术后
,A(,,,,12
例和组采用同种异体骨植骨各例个月骨折临床愈合率术后并发症发生率术后
)B()60。①A,。②
组男例女例年龄岁骨折分个月影像学指标及腕关节活动度采用
:25,35,60~89。AO12。③Gart-
型型例型例伤后至手术时间评分评价腕关节功能优分
:A329,C2+C331。land-Werley:———0~2,
组男例女例年龄良分可分差分
1~15d。②B:17,43,60~88———3~8,———9~20,≥21。
岁骨折分型型例型例15 统计学处理 采用软件进行统计
。AO:A323,C2+C337。.
伤后至手术时间两组术前一般资料比较学分析计量资料以xs表示比较采用配对t检
2~16d。。■±,
差异无统计学意义P植骨材料的选择主验计数资料比较采用检验
(>)。;McNemar。
要根据术者经验****惯及患者的经济能力等因素决
、2 结果
定自固化磷酸钙人工骨由上海瑞邦生物材料有限
。
公司生产规格包同种异患者均获得个月随访术后两组骨折均解
(:5mm×5mm×50mm/); 12。
体骨由山西奥瑞生物材料有限公司生产规格剖复位术后个月两组骨痂均开始形成骨折处
(:5。1,
3包植骨材料显影清晰其边缘与宿主骨分界清楚术
cm/)。,。
12 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉后个月两组骨折端均对位对线良好内固定在
.。12,,
临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics;25()
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位无松动断裂线片显示两组植骨材料的早期月采用评分评价腕关节功能组
,、;XGartland-Werley:A
高密度影已大部分被自身重建骨小梁取代植骨材分其中优例良例可
,1~21(±),3,52,4
料明显降解且显影范围显著缩小边缘模糊出现宿例差例优良率组
,,1,%(55/60);B1~23
主骨明显的爬行替代术后抗生素使用时间拆线分其中优例良例可例差
。、(±),3,38,17,
时间住院时间切口甲级愈合率术后并发症发生例优良率腕关节功能优良率
、、、2,%(41/60);A
率及术后个月腕关节尺偏桡偏活动度组均组明显高于组P
12、AB(<)。
明显优于组P其余各指标两组比较差两组典型病例见图
B(<); 1~8。
异均无统计学意义P见表术后个
(>);1。12
图1 患者,女,74岁,左桡骨远端骨折,AO分型A3型,行切开复位掌侧锁定钢板内固定及自固化磷酸钙人工骨植骨治疗术前线片显
,
示左桡骨远端骨折尺偏角桡骨高度掌倾角术后线片显示骨折复位满意内固定在位尺偏角桡骨高度
,25°,14mm,0°;,,,19°,11
掌倾角术后个月线片显示骨折已愈合内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾角图2 患者,女,62岁,左
mm,10°;,,,20°,12mm,11°
桡骨远端骨折,AO分型C2型,行切开复位掌侧锁定钢板内固定及自固化磷酸钙人工骨植骨治疗术前线片显示左桡骨远端骨折尺
,,
偏角桡骨高度掌倾角术后线片显示骨折复位满意内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾角术后
15°,9mm,-32°;,,,23°,16mm,12°;C.
个月线片显示骨折已愈合内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾角图3 患者,女,68岁,右桡骨远端骨折,AO分型
12X,,,25°,14mm,12°
C2型,行切开复位掌侧锁定钢板内固定及自固化磷酸钙人工骨植骨治疗术前线片显示右桡骨远端骨折尺偏角桡骨高度
,,7°,5mm,
掌倾角术后线片显示骨折复位满意内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾角术后个月线片显示骨折
-25°;,,,24°,14mm,16°;,
已愈合内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾角图4 患者,女,75岁,右桡骨远端骨折,AO分型C3型,行切开复位掌侧锁
,,22°,11mm,15°
定钢板内固定及自固化磷酸钙人工骨植骨治疗术前线片显示右桡骨远端骨折尺偏角桡骨高度掌倾角术后
,,17°,10mm,-30°;
线片显示骨折复位满意内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾角术后个月线片显示骨折已愈合内固定在位尺偏
X,,,23°,13mm,13°;,,,
角桡骨高度掌倾角
21°,11mm,13°
临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics;25()
2022Apr2·225·
表1 两组术后各项指标比较
项目组n组nP值
A(=60)B(=60)
术后抗生素使用时间xs
[d,min~max(■±)]2~5(±)2~7(±)<
拆线时间xs
[d,min~max(■±)]10~15(±)12~18(±)<
住院时间xs
[d,min~max(■±)]5~15(±)7~20(±)<
切口甲级愈合率例
[(%)]56()43()<
术后个月骨折临床愈合率例
12[(%)]58()55()
术后并发症发生率例
[(%)]2()9()
术后个月影像学指标xs
12[min~max(■±)]
桡骨高度
(mm)11~15(±)10~16(±)
尺偏角
(°)20~25(±)19~25(±)
掌倾角
(°)9~18(±)9~16(±)
术后个月腕关节活动度xs
12[°,min~max(■±)]
背伸
50~70(±)40~70(±)
掌屈
55~80(±)45~80(±)
尺偏
15~30(±)15~25(±)<
桡偏
15~25(±)10~25(±)<
图5 患者,女,68岁,右桡骨远端骨折,AO分型A3型,行切开复位掌侧锁定钢板内固定及同种异体骨植骨治疗 术前线片显示右桡骨
,
远端骨折尺偏角桡骨高度掌倾角术后线片显示骨折复位满意内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾
,20°,11mm,-25°;,,,22°,11mm,
角术后个月线片显示骨折已愈合内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾角图6 患者,男,61岁,右桡骨远端骨
10°;,,,23°,11mm,9°
折,AO分型C2型,行切开复位掌侧锁定钢板内固定及同种异体骨植骨治疗术前线片显示右桡骨远端骨折尺偏角桡骨高度
,,15°,8
掌倾角术后线片显示骨折复位满意内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾角术后个月线片显示
mm,-33°;,,,20°,12mm,11°;,
骨折已愈合内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾角图7 患者,女,65岁,左桡骨远端骨折,AO分型C2型,行切开复位掌
,,21°,12mm,13°
侧锁定钢板内固定及同种异体骨植骨治疗术前线片显示左桡骨远端骨折尺偏角桡骨高度掌倾角术后线
,,23°,11mm,29°;
片显示骨折复位满意内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾角术后个月线片显示骨折已愈合内固定在位尺偏角
,,,21°,11mm,15°;,,,
桡骨高度掌倾角图8 患者,男,71岁,右桡骨远端骨折,AO分型C3型,行切开复位掌侧锁定钢板内固定及同种异体骨
20°,10mm,12°
植骨治疗术前线片显示右桡骨远端骨折尺偏角桡骨高度掌倾角术后线片显示骨折复位满意内固定在位
,,20°,13mm,-14°;,,,
尺偏角桡骨高度掌倾角术后个月线片显示骨折已愈合内固定在位尺偏角桡骨高度掌倾角
26°,15mm,13°;,,,25°,15mm,12°
临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics;25()
·226· 2022Apr2
表面脱矿的同种异体干燥松质骨条同种异体骨在
3 讨论,
制备时清除了其细胞成分和一部分基质成分植骨
,
桡骨远端A3、C2、C3型骨折植骨治疗的必要后虽不会引起严重的局部和全身免疫排斥反应但
,
性老年及骨质疏松患者因骨质脆弱桡骨远端骨仍存在一定的抗原性相对于人工骨同种异体骨还
,,,
折常伴有关节面的塌陷骨质丢失采用非手术治疗同时存在有引起疾病交叉传播感染的危险[5-6]与
、,。
难度较大手法复位后骨折端再移位发生率高非手使用人工骨的组相比较组有例出现切口液
,,A,B17
术治疗效果较差故对于分型为型体持续渗出切口愈合延迟这也许与同种异体骨的
,AOA3、C2、C3、,
的桡骨远端粉碎性骨折临床上多采用切开复位手异体抗原性可能导致一定程度的免疫排斥反应有
,
术治疗掌侧入路是治疗桡骨远端骨折的常用入关报道[7]显示术中在同种异体骨植入前在其微
。。,
路因旋前方肌覆盖于掌侧钢板上可起到隔离保护孔表面均匀滴入少量地塞米松注射液可以减少术后
,
作用能有效减轻术后钢板螺钉对肌腱和神经的刺排异反应此经验或可在今后临床实践中加以验证
,,。
激磨损在达到良好复位效果的同时减少了术后并34 植骨材料对骨折愈合的影响 本研究使用的
、,.
发症的发生[3-4]但手术治疗时由于骨折部位的自固化磷酸钙人工骨多孔条形骨块和表面脱矿的同
。,
骨量减少骨微细结构被破坏使骨折再移位的发生种异体骨松质骨条都具有良好的生物相容性虽然
,,。
风险增大置入的内固定物也易发生松动造成手术两者同时都存在着力学强度不足脆性大抗折弯强
,、、
失败这种情况下临床上一般认为可采用干骺端植度低的弱点但用于桡骨远端骨折的手术治疗时我
。,,
骨在填充骨折缺损的同时诱导成骨活动促进骨折们可以利用这两种植骨材料脆性大的特点将其折断
,,
愈合[2]更好地恢复桡骨高度及正常掌倾角尺偏成短柱状或颗粒状均匀地填充缺损区挤压夯实植
,、,、
角保持关节面平整恢复腕关节结构完整性和稳定骨材料使其保持一定的形状及厚度起到填充缺损
,,,
性使患腕可以尽早开始关节康复训练以防止腕关和支撑塌陷的作用有利于恢复维持桡骨远端正常
,,,、
节僵硬功能受限对患者早期功能恢复起到积极作解剖结构及关节面的平整术后个月两组骨折
、,。12
用临床愈合率及影像形态学指标均令人满意且两组
。,
32 植骨材料的选择 自体骨植骨作为骨移植的比较差异均无统计学意义P说明人工骨
.(>)。
金标准[5]已被临床广泛应用但对于老年严重骨质和同种异体骨均能达到填充骨质缺损区维持骨折
,、
疏松者或粉碎性骨折需骨量较多者因自体骨量有复位后的解剖形态防止关节面塌陷促进骨折愈合
,、、
限故无法满足大的空腔型骨缺损或大段骨缺损的的目的术后个月线片显示两组植骨材料的
,。12X
修复需要另外自体骨的采骨会对患者产生二次早期高密度影已大部分被自身重建骨小梁取代说
。,,
创伤增加了手术风险尤其对于老年及基础疾病多明两种植骨材料的骨传导性骨诱导性以及吸收替
,,、
且耐受力差者将再次造成手术创伤打击这些因素代周期等特性有助于治疗桡骨远端骨折
,。
使得自体骨植骨在临床的应用上受到了限制因35 植骨材料对腕关节功能恢复的影响 本研究
。.
此临床上对同种异体骨合成或天然组织工程骨材中术后个月腕关节功能优良率组明显高于
,、,12AB
料的需求日益增加自固化磷酸钙人工骨与同种异组P究其原因是切口甲级愈合率组低
。(<)。B
体骨是目前临床上较常使用的两种植骨替代材料于组故部分患者开始功能锻炼的时间明显晚于
,A,
比较研究两者的临床疗效有一定的临床意义组从而影响患者术后腕关节功能恢复参照
。A,。
33 植骨材料对切口愈合的影响 本研究中术后诊断标准两组患者腕关节功能恢复较差
.,Budapest,
抗生素使用时间手术切口甲级愈合率组明显优的病例不能排除可能并发有复杂性局部疼痛综合
、A“
于组P术后切口拆线时间组明显迟征成因复杂发病机制不明[8]但
B(<),B(CRPS)”,CRPS,,
于组P但两组均无切口丙级愈合的病其发生与植骨材料的选择是否有关值得临床进一步
A(<),
例患者切口并发症主要表现为切口持续渗出淡黄探讨
。。
色液体导致切口延迟愈合分析原因为植入物排综上所述在切开复位掌侧锁定钢板内固定治
,。 ,
异反应所致在确定为排异反应后短期使用糖皮质疗桡骨远端骨折时采用自固化磷酸钙人工骨植骨
,,,
激素可明显缓解上述局部症状但由于担心合并感在切口愈合及腕关节功能恢复方面优于同种异体骨
,
染在使用糖皮质激素的同时一般会预防性使用抗植骨可明显修复骨质缺损维持骨折复位对促进
,,,,
生素导致抗生素使用时间延长组使用的是经骨折愈合具有积极作用
,。B。
临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics;25()
2022Apr2·227·
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·病例报道·
doi:.1008-
假体周围及髋臼严重骨溶解的全髋关节翻修术例
Totalhiprevisionforperiprostheticandacetabularsevereosteolysisin1acase
崔汝江1,郭奉波2,邱红明3
CUIRu-jiang,GUOFeng-bo,QIUHong-ming
关键词:髋关节翻修术假体周围骨溶解Keywords
; :hiprevision;periprostheticosteolysis
中图分类号:文献标识码:文章编号:()
;R619 B 1008-0287202202-0227-01
患者男岁年因右髋关节做切口依次切开皮肤
,,61,2002,、
化脓性关节炎行右侧全髋关节置换术皮下组织深筋膜顺肌
,、,
术后右髋疼痛不适未予治疗半年前纤维方向钝性分离臀大
,。
疼痛逐渐加重影响日常生活于肌于股骨大转子止点处
,,2021,
年月日至山东中医药大学附属医切断部分股外旋肌群肌
327
院就诊术前线片显示见图肉见股骨大转子劈裂骨
。X(1A):,
右髋关节置换术后改变假体周围及髋折股骨近端骨溶解严
,,
臼骨质吸收聚乙烯垫外侧偏磨排除重缺损明显股骨假体
,。,,
手术禁忌证后在腰硬联合麻醉下行右侧柄未见明显松动将股
。
全髋关节翻修术于右侧髋关节后外侧骨假体柄打出在切口下
。,
端纵向切开