俯卧位手术气管导管斜面贴壁导致气道高压一例.pdf

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.:!。。胸部咂崾荆毫椒张艺璇袁红斌李永华患者,男,岁,级。,因“右下肢疼痛、麻木辍比嗽骸;颊年前⋯现问歇性有下肢疼痛、麻木,发作时不能行走,腰椎活动严重受限。,否认高压、糖尿病、冠心病病史,否认哮喘等呼吸系统既往病史。体格检查:体温、次/分、次/分。右侧膝腱反射、跟腱反射减弱。术前评估心肺功能良好,心功能Ⅱ级。实验室检验未见明显异常。、腰椎野清晰,肺纹理走行自然,,气管居中,纵隔影居中,无增宽,心影形态大小位置未见明显异常。临床诊断为“腰椎问盘突出症”。拟于全身麻醉下行“腰后路减压植骨融合内固定术”。人室后开放上肢外周静脉,行桡动脉穿刺置管术,监测,和有创动脉血压次/分、。静注地佐辛、丙泊酚、顺式阿曲库铵、地塞米松后行面罩辅助呼吸,缓慢静注瑞***,并将其同定于潭却Γ双肺呼吸音对称清晰,未闻及异常呼吸音。容量控制通气模式设定次/分、,耸逼婪压次/分、0诟┪晕缓蠼型饪葡荆检查呼吸回路和气管导管,未受压打折;经气管导管吸引,未见明显气道分泌物;静注顺式阿曲库铵,气道压无改变;改手控呼吸,气道阻力大,听诊双肺呼吸音对称、减弱且吸气相“哮鸣音”可能;调整呼吸参数为琌。予以多索茶碱驳危嫉奈德混悬液艿脊苣诟扌А4斯讨校患者生命体征平稳,3衷ァ%,但贾,导蔞,瓒╒,次/分。再次予以吸痰处理,发现吸痰管〕后有阻力无法继续。考虑导管开口被充气套囊阻塞或导管过深开口正对隆突处被堵。抽空套囊后无明显变化,排除套囊原因。纤维支气管镜检查见:导管斜面贴于气管侧壁糽。松开胶布和门垫,适当旋转气管导管,镜下见导管斜面脱离气管壁,视野内未发现隆突耸盤立即下降至。=ê粑问髡俯卧位之前的数值,患者术中蚉:维持在正常范围至手术结束。术后清醒拔管,安全返回病房,术后第天随访无不适主诉,于术后第斐鲈骸图宋芫导觳橥讨论全身麻醉后呼吸机通过气管导管将氧气传输至患者肺内,完成肺泡交换,一定的气道压驱动气体向肺泡内运转是必须的,但是气道压过高可能会造成气压伤,甚至通气效率低下出现患者缺氧。本例患者的气道压明最升高,先后排除了呼吸回路打折、肌松不足芳铀呈桨⑶怙扌、气道分泌物堵塞倒芪扌В宋芫迪挛醇置谖、哮喘发作颊呶尴∈罚嗨鞑杓詈筒嫉啬蔚禄煨何扌、单肺通气锼ǚ魏粑、套囊阻塞导管尖端榭仗啄液幢、患者气道解剖异常跚皒线片未见明显气道异常瘸<騙?悸堑奖纠颊呤翘逦槐浠8┪位后出现气道高压,因此导管移位过深触及隆突或误入单肺,也是可能原凶。在纤维支气管镜的协助下最终确认气道高压是气管导管斜面贴壁所致。这可能与气管导管本身的结构如导管尖端侧壁有无开广:脊苄泵婵C沤嵌斜面与导管长轴的夹角欠裉〉纫蛩叵喙亍O钟卸嘀掷嘈偷钠艿脊埽煌结构特点的导管适用于不同患者的手术麻醉。依据导管尖端侧壁有无开广治狹艿脊芎蚆艿脊埽这一开口称为孑。两种导管各有优缺点,孑稍诘脊芗舛硕***蔽滞ㄆ。研究强调了钢丝加强型气管导管中孑闹匾P裕羰褂么蠱孑母炙考忧啃推艿脊芸赡芫筒换帷中泵嫣诘贾缕道压升高的情况。气管导管的套囊则与导管尖端距离近,可以降低导管尖端损伤气管黏膜的风险。究了经鼻气管插管时导管和导管两种导管尖在~琑萌约作者单位:上海长征医院麻醉科通信作者:李永华,:艿脊芸?谛倍冢籅,镜下旋转气管导管,开口斜而脱离气管壁,%、、、ァ。/·,、
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