2022年临床助理医师精华考点及例题（1）.docx

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2022年临床助理医师精华考点及例题(1)
结核性胸膜炎(症状与体征)
【临床表现】
多见于青年人,积液多为渗出性,常伴胸痛及发热,由心衰所致多为漏出液。积液量<,>,局部叩浊音,呼吸音减低,积液量增多后,两层胸膜隔开,胸痛缓解,但呼吸困难加剧,大量胸腔积液时纵隔脏器受压,心悸、呼吸困难更加明显。
【实验室和其他检查】
,比重>.
,淋巴细胞为主,间质细胞常低于1%.,胸液/<30g/L,以白蛋白为主,黏蛋白定性试验(李氏试验)阳性。胸水CEA/血清CEA>1则提示恶性胸水。
>200U/L,胸水LDH/血清LDH>,~,X线见肋膈角变钝;更多积液显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时,整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗,纵膈推向健侧。B超、CT可探查积液量及判断积液性质。
【诊断与鉴别诊断】
。
。
【治疗】
,但不可过多过快(每周2~3次,每次≤1000ml),否则易发生肺水肿或循环障碍。进行胸腔穿刺时,应警惕胸膜反应。胸膜反应为在抽液时发生的不良反应,表现为头晕、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉。
,但易造成结核播散,慎重掌握适应证。
。
【治疗】
胸腔积液是胸部成全身疾病的一部分、病因治疗尤为重要,少量积液经治疗可以吸收。
相关****题:
【试题】男性,66岁,因低热、乏力、胸闷1个月来诊。发现左侧胸腔积液,胸水为草黄色,常规化验显示为渗出液,胸水腺苷脱氨酶为56U/L,未查到瘤细胞。






,在抗结核药物治疗的同时,可谨慎使用





【解析】答案:
、乏力、胸闷,发现左侧胸腔积液,胸水为草黄色,常规化验显示为渗出液,胸水腺苷脱氨酶为56U/L,未查到瘤细胞,均符合结核性渗出性胸膜炎的诊断。
,只有在有全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时,可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。常用药物为泼尼松30mg/d,分3次口服。故选D。
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