术前准备.ppt

围手术期处理
Perioperative management
上海交通大学医学院附属仁济医院普外科
一、术前准备
( Preoperative preparation)
●疾病轻重缓急
急症手术
限期手术
择期手术
●手术范围大小
术前准备
一一般准备
1、心理准备:
●病人及家属谈话
●必要的书面告知
术前准备
2 生理准备
●适应性锻炼
●输血和补液
●预防感染
●补充热量、蛋白质和维生素
●胃肠道准备:一般腹部手术
胃肠道手术
结直肠手术
●其他
术前准备
二特殊准备
1. 营养不良
常伴有低蛋白血症、贫血、血容量不足
●潜在危险
手术耐受差,组织愈和差,易发生并发症
●术前准备
血浆白蛋白≥ 30 g/L --补充饮食
血浆白蛋白<30 g/L
--补充人体白蛋白制剂和血浆
术前准备
2 脑血管病
●危险因素
老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟
●术前准备
近期脑卒中史,延期手术,6周
术前准备
3 心血管病
(1)高血压
●危险
易并发脑血管意外和充血性心衰
术中和术后的出血和渗血
●术前准备
控制于160/100 mm Hg以下
降压药物,术前镇静安眠
稳定病人情绪
术前准备
(2)心脏疾病
●危险
死亡率明显增高
●术前准备
心脏功能评估(表11-1,P139)
急性心肌梗塞,6个月内,不行选择性手术
如有心衰,须在心衰控制3-4周后方可手术
术前准备
4 肺功能障碍
1、对呼吸功能不全病人手术耐受力的估计
●危险因素:老年、吸烟、慢性阻塞性肺疾病
肥胖、急性呼吸系统感染
●检查: 胸片
动脉血气
肺功能检查:第一秒最大呼气量
术前准备· 肺功能障碍
2 术前准备注意事项
●术前戒烟,至少2周
●练****深呼吸和咳嗽,以增加肺通气量
●慢性炎症者,术前用抗菌素3-5天
急性炎症,推迟择期手术最好至痊愈后1-2周
●应用支气管扩张剂,并稀释痰液
●麻醉前给药量要少,以免呼吸抑制和咳痰困
难