血小板输注效果.ppt

血小板输注效果及血液免疫学
提纲
输血的目的和关注要点
临床血小板输注效果评价
及血小板输注效果相关的免疫学
应对同种免疫性血小板输注无效的策略
我们的工作
项目1:HLA抗原半相合供受者间表位分子构象相容度拟合分析新技术结合交叉配型应用于治疗免疫性血小板输注无效的研究
项目2:血小板输注管理的研究
项目3:血小板自身免疫的实验室诊断
(一)输血的目的和关注要点
目的:
补充维系生命必需的血液成分
关注要点:
1、如何避免有害的输血反应
2、如何保证输血效果
血液产品输血的主要风险
输血是现代医学不可或缺的治疗手段
输血的总体要求
充足
安全
有效
红细胞类——溶血性输血反应(高度关注)
血小板类——输注无效(缺乏认知)
血浆类——过敏(少见)
血小板输注的现状
关注血小板输注效果
30%-70%的长期反复输血的患者,存在血小板输注效果不佳,不能防治因血小板数量不足或血小板止血功能障碍引起的出血,影响治疗效果,还可能危及患者的生命。
(二)临床血小板输注效果评价
血小板及血小板制品
2-3um 的小血细胞,无核无DNA,碟形,膜包裹;
骨髓巨核细胞生成和释放,每天释放数百万个血小板,正常寿命8-10天;
血液的三大有形成分之一,(200-400)×103/ul;
血小板制品 ×1011/治疗量,1-5天保存期。
血小板输注效果的评价指标
CCI=(输后血小板计数-输前血小板计数)×体表面积(m2)/输入的血小板总数(1011)
体表面积( m2 )=×身高(cm)+×体重(kg)-。
CCI是个相对值,I≥I<10提示输注无效。
PPR(%)=(输后血小板计数-输前血小板计数/L)×血容量(L)/输入血小板总量×2/3
2/3:输入的血小板约有1/3进入脾脏血小板贮存池。
关于血容量,男性以69 ml/ kg 体重、女性以65 ml/ kg 体重计算)
输注后应测定1 h和24 h的PPR,如果输注后1 hPPR<30%或24 h PPR<20%,则考虑输注无效。
评价指标的比较
CCI和PPR都是评价血小板输注效果的定量标准,数值大,表明输注效果好;数值小,则表明输注效果差,甚至输注无效。
I),一个以血容量为指标(PPR),I较为准确,但两者差别无显著性。
血小板输注无效(PTR)的定义
定义患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后,仍处于无反应状态。
即:临床出血表现未见改善;血小板计数未见明显增高,有时反而会下降;I和PPR未能达标等。