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危急值报告规范
危急值报告规范
一、“危急值”概念
“危急值”是指当某种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告目的
1、“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。
2、“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强检验工作人员的主动性和责任心,提高检验工作人员的理论水平,增强检验人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、检验科之间的有效沟通与合作。
3、检验科及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”项目
(一)检验科“危急值”项目表
项目
范围
单位
血红蛋白
<60>200(>220新生儿)
g/L
白细胞
<>
109/L
血小板
<30>500
109/L
凝血酶原时间
>30
s
活化部分凝血活酶时间
>55(肝素化不做危急值记录,电话告知)
s
D2聚体
>
mg/L
纤维蛋白原Fg
<
g/L
C-反应蛋白
>50
mg/L
ALT
>500
U/L
AST
>500
U/L
肌酸激酶
>2000
U/L
淀粉酶(血)
>1000
U/L
血糖
<>
mmol/L
血尿素
>17
mmol/L
Na(血)
<125>155
mmol/L
K(血)
<(<心内)>
mmol/L
Cl(血)
<85>120
mmol/L
Ca(血)
<>
mmol/L
PH(血)
<>
PO2
<60
mmHg
PCO2
<35>45
mmHg
免疫组:HAV-IgM阳性;微生物组:血液、胸腹水、脑脊液培养阳性;脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌应立即电话回报并登记。细菌培养发现多重耐药菌也应按危急值报告程序进行报告。
(二)心电图室“危急值”项目
1、急性心肌缺血ST段下移≥(不适宜平板)
2、急性心肌梗死
3、致命性心律失常
(1)心室扑动、颤动
(2)频发多源、多形室性心动过速
(3)多源性、ront型室性早搏
(4)频发室性早搏并Q-T间期延长
(5)预激伴快速心房颤动
(6)心室率大于180次/分的心动过速
(7)一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞
(8)高度及三度房室传导阻滞
(9)心室率小于40次/分的心动过缓
(10)大于3秒的心室停搏
(三)CT室“危急值”项目
1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期
2、硬膜下/外血肿急性期
3、脑疝
4、颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)
5、液气胸,尤其是张力性气胸(除外复查病人)
6、肺栓塞
7、急性主动脉夹层
8、消化道穿孔
9、急性胰腺炎
10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血
11、眼眶内异物
(四)核磁共振室“危急值”项目
颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)
(五)放射科“危急值”项目
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物
3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上)
4、急性肺水肿
5、心包填塞、纵隔摆动
6、急性主动脉夹层 动脉瘤
7、食道异物
8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠)
9、外伤性膈疝
10、严重骨关节创伤:(1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;(2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;(3)骨盆环骨折。
(六)超声科“危急值”项目
1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或血管破裂出血的危重病人。
2、大量心包积液,前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞。
。
4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
5、晚期妊娠出现羊水过少,羊水指数小于3cm,胎儿心率大于160次∕分或小于120次∕分。
(七)病理科“危急值”项目
1、冰冻结果出来后。
2、特殊情况(如标本过大,取材过多,或多个冰冻标本同时送检等),报告时间超过30分钟时。
3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
4、遇疑难病例,冰冻不能出具明确结果时
四、危急值报告程序
(一)门、急诊病人“危急值”报告程序
门、急诊医生在诊疗过程中,如疑有可能存在“危急值”时,应详细记录患者的联系方式;在采取相关治疗措施前,应结合临床情况,并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常,以确定是否要重新复检。检查(验)工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现“危急值”情况,应及时通知门、急诊医生,由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊;一时无法通知病人时,应及时向门诊部、医务部报告,值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
(二)住院病人“危急值”报告程序
1、检查(验)者发现“危急值”情况时,首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果发出。立即电话通知病区医护人员“危急值”结果(打、接电话者必须为本院正式职工),其中检临床验结果在医生工作站中报警提示,同时通过短信平台报告科室负责人或相关人员,检查(验)工作人员需按要求认真填写《医技科室危急值报告登记表》。
2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话或者看到危急值报警提示后,按要求认真填写《病区危急值报告登记表》,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内,应在报告单上注明“已复查”,检验科应重新向临床科室报告“危急值”,临床科室应立即派人取回报告,并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后,应立即报告上级医生或科主任,并结合临床情况采取相应措施。
3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好记录。
(三)体检中心“危急值”报告程序
1、检验科检出“危急值”后,立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后,需立即通知病人速来医院接受紧急诊治,并帮助病人联系合适的医生,医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。
注:医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时,必须进行复述确认后方可提供给医生使用。
五、“危急值”病房报告流程
检查(验)者发现并确认危急值
填写医技科室危急值结果登记表告登记表
病区医生不在时
检查(验)者电话通知病区医生,
在医生工作站中报警提示,
并发送短信至病区相关医生

检验科电话通知病区护士
病区护士接到电话报告
(8:00~16:30由主班护士负责,
其他时间由当班护士负责)
病区医生接到电话报告
填写《危急值报告登记本》
通知责任医生
责任医生在危急值记录本上签字
责任医生复核、确认危急值报告并处理
要求:
病区接到危急值后必须在半小时内作出相应处理。
相关医生应当在接到危急值报告并处理后及时复查。
六、“危急值”报告规范
1、根据临床工作需要,医院建立危急值项目表、制定危急限值。并根据临床需要定期修改,删除或增加某些试验项目,以适合于本院病人群体的需要。
2、检查(验)科建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的制度及程序,并在《医技科室危急值结果登记本》上详细记录。记录内容包括,检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(具体到分钟)、报告人等项目。
3、科室应建立危急值报告登记本,接到检查(验)电话的医务人员应及时登记,登记内容包括患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间(具体到分钟)。科室接到危急值报告时,应立即通知临床医师并做好登记、签字等。
4、临床医生接到危急值的电话报告后应及时识别,在半小时内做出相应处理,并在病程记录中详细分析、记录,并及时复查。若与临床症状不符,要关注样本的留取存在缺陷。如有需要,即应重留取标本进行复查。
5、医疗质量与医疗安全管理委员会应该定期检查和总结“危急值报告”的工作,每年至少要有一次总结,重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的持续改进措施。
6、各临床、医技科在实际诊疗工作中,如发现所拟定的“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减,应及时与医务部联系,以进一步完善“危急值”报告内容。
七、质控和考核
“危急值”报告制度的落实情况,将纳入医院绩效考核。检验科如未按要求向临床科室报告危急值结果,一次扣罚1分;临床科室未及时处理一次扣罚1分,病历无记录一次扣罚分;《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多,扣分。因医技人员漏报危急值、医护人员接获危急值未及时向主管医师通报、主管医师在获得危急值信息后未及时处置等原因而导致不良医疗后果的,承担相应责任。