痉证的辩证施护课件.ppt

痉证的辩证施护
深圳市中医院急诊科
沈桂枝
目录
一:概述:
二:定义
三:病因病机
四:诊查要点
五:辨证论治概述
六:辩证施护
一:概述:
抽搐,甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证,古亦称为“痊”。《内经》对痉证有较多论述。”
中医学里尚有“瘛纵”一证,瘛,即抽搐。清·张璐《张氏医通·瘛纵》说:“瘛者,筋脉拘急也;纵者,筋脉弛纵也,俗谓之抽。”
西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变,如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现,符合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。
二:定义
以项背强急,四肢抽搐,甚至口噤,角弓反张(头项强直,腰背反折,向后弯曲如角弓状)为临床特征。又称(chi)。痉证系筋脉之病变,病因有外感、内伤的不同,如感受风、寒、热之邪,或气血亏虚,阴液不足,均可导致痉症的发生。痉证可单独发病,但并发于其他疾病过程中较多。
三:病因病机
痉证的病因病机,归纳起来,可分为外感和内伤两个方面。
外感由于感受风、寒、湿、热之邪,痹阻经络,气血不畅,或热盛动风而致痉。
内伤是肝肾阴虚,亢阳化风而致痉,或阴虚血少,筋脉失养,虚风内动而致痉。
三:病因病机—病因




三:病因病机—病机
痉证病在筋脉,属肝所主,筋脉有约束联系和保护骨节肌肉的作用,其依赖肝血的濡养而保持刚柔相兼之性。
痉证的病理性质有虚实两方面,虚为脏腑虚损,阴阳、气血、津液不足,实者为邪气盛。外感风、寒、湿、热致痉者,病理性质以实为主。
痉证的病理变化主要在于阴虚血少,筋脉失养。外感因风、寒、湿邪壅阻经络,气血不运,阴血不得濡养筋脉;或热盛伤津,阴血亏乏,筋脉失于濡养。
四:诊查要点—诊断依据
,以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为其证候特征。
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四:诊查要点---病证鉴别

病证是一种发作性的神志异常的疾病,其大发作的特点为突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊声,大多发作片刻即自行苏醒,醒后如常人。鉴别要点是:病证多为突然发病,其抽搐一、痉挛症状发作片刻可自行缓解,既往有类似发病史;痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性,不经治疗难以自行恢复,痉证多有发热、头痛等伴发症状。

厥证是由于阴阳失调,气机逆乱,以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷,无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。

中风以突然昏仆,不省人事,或不经昏仆;而表现为以半身不遂,口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急,四肢抽搐,无偏瘫症状为临床特点。
四:诊查要点---病证鉴别

颤证是一种慢性疾病过程,以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状,手足颤抖动作,频率较快,多呈持续性,无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大,有时伴短阵性间歇,手足屈伸牵引,瘛纵交替,部分病人可有发热,两目上视等症状,再结合病史分析,二者不难鉴别。

破伤风古称“金疮痉”,现属外科疾病范畴。因金疮破伤,伤口不洁,感受风毒之邪致临床表现为项背强急,四肢抽搐,角弓反张,发痉多始于头面部,肌肉痉挛,苦笑面容,逐渐延及四肢或全身,病前有金疮破伤,伤口不洁病史,可与痉证鉴别。