口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复的观察与护理.doc

口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复的观察与护理
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0230-01

口腔颌面部恶性肿瘤包括舌癌、唇癌、颊粘膜癌、口底癌、牙龈癌、以及其他口腔颌面部恶性肿瘤,严重的威胁着人们的生命健康。其手术切除是目前主要的治疗方法。在行切除治疗的同时进行缺损修复,不仅可以恢复和改善患者的外形和生理功能,而且可以提高患者的生存率和生存质量。我院自1995年开始采用胸大肌瓣舌骨下肌皮瓣修复口腔缺损,通过对皮瓣温度、颜色、毛细血管充盈、质地、针刺出血试验的观察与护理,效果较好。现将护理体会介绍如下:
1临床资料
本组共9例,男8例,女1例,年龄36-62岁,其中舌癌3例,唇癌3例,口底癌2例,牙龈癌1例。病理报告均为鳞状细胞癌,9例均在全麻下行肿瘤切除皮瓣修复联合颈部清除术。其中6例术后颈部切口一期愈合,2例胸锁乳突肌皮瓣整复,1例皮瓣表皮坏死脱落但肌层成活。
6例术后颈部切口均为一期愈合口,恢复吞咽功能,无咽瘘形成,术后随访1-4年,仍健在,无复发。
2护理
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(1)遵医嘱做好各项术前检查,向患者说明手术的方式及术前术后的注意事项。(2)心理指导:当患者得知患为肿瘤后,会有震惊、沮丧、绝望等一系列情绪波动,护士应针对患者的心理特点耐心与患者交流,向患者解释手术的必要性,介绍成功病例,减轻心理压力,增强其自信心,积极配合治疗。(3)口腔护理:口腔颌面部肿瘤患者由于疼痛,口腔活动的灵活度下降,口腔自洁功能下降,术前3天用洗必泰漱口液含漱4次/d,以利口腔清洁及减轻肿瘤局部炎症和水肿。(4)饮食护理:给高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。对吞咽困难者术前应给予静脉输液或静脉给予营养液,以增强机体抵抗力。
3护理
1、体位:全麻清醒后,取平卧位,适当抬高头部,限制头部过度活动。给予高枕保持头前屈位,以减轻吻合口皮瓣的张力,保证皮瓣血运,以利愈合。
2、病情观察:密切观察患者的生命体征的变化,每
15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次,注意保暖,防止着凉,预防感冒,避免咳嗽、打喷嚏。
3、创口引流管护理:颌颈创口引流管常规接负压引流袋,术后接持续负压吸引,以减轻局部水肿,消除死腔,以防积液,有利于皮瓣存活。同时要注意外接导管长短适中,防止曲折、折叠、受压、翻身及下床活动时防逆流及脱管。[1]并且要严密观察引流液的量和性质。引流液颜色鲜红,超过150ml或超过50ml/h视为活动性出血,应及时通知医生处理。
4、口腔护理:吞咽和分泌物潴留是引起吻合口感染及瘘管发生的因素之一。术后口腔内有痰伽、血伽的患者,%的双氧水擦洗口腔,彻底清除结痂后用生理盐水清洗口腔创面,再用漱口液含漱.。特殊口腔护理可用雾化吸入一周,2次/d,以稀释痰液,利于咳出,减轻伤口水肿。
5、鼻饲的护理:严格固定,并告知患者鼻饲管放置的目的,置鼻饲管当日以静脉补液为主,防止给入过多鼻饲引起恶心、呕吐后食欲不振。术后2周内6-8次/d温热水、奶、米汤或者成品营养素,200-500ml/次,一次给入量不要太多,以免引起胃部不适。
6、[1]皮瓣的观察与护理:皮瓣移植的并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等,术后应重点观察皮瓣的颜色。可用毛