前列腺术后尿失禁.ppt

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第一页,共56页。
发生率
术后时间
拔管时
1m
3m
6m
9m
12m
15m
TURP
(BPH,216)
19%
16%
8%
3%
2%
%
%
耻骨上
(BPH,98)
15%
12%
5%
2%
1%
1%
1%
根治
(Pca,175)
66%
53%
33%
12%
8%
2%
2%
VanKampenM,;65(4):1-7
*
第二页,共56页。
正常控尿的两个前提
逼尿肌:稳定、顺应性良好
膀胱出口:有足够的阻力
*
第三页,共56页。
男性尿道括约肌
近端尿道括约肌
膀胱颈
前列腺
前列腺部尿道
(至精阜水平)
*
第四页,共56页。
男性尿道括约肌
远端尿道括约肌:从精阜延伸至球部尿道近侧
尿道粘膜皱折
横纹肌括约肌
外源性尿道旁骨胳肌组织
筋膜支持组织
*
第五页,共56页。
横纹肌括约肌(rhabdosphincter)
是一个同中心的肌肉结构
纵行平滑肌
慢收缩(I型)骨胳肌纤维
维持静息状态下的张力和控尿
*
第六页,共56页。
外源性尿道旁肌肉
提肛肌复合体
含有快收缩(II型)纤维
在腹压突然升高的过程中,起到控尿作用。
*
第七页,共56页。
远端括约肌的位置和长度
通常在精阜的远侧
偶向近侧延伸至前列腺尖内
横纹肌外括约肌的长度变异:~
;18:211.
*
第八页,共56页。
括约肌的神经支配
远端括约肌:自主神经、体神经
近端尿道的内源性平滑肌:副交感神经
复合体也可以有体神经分布
感觉(传入)
自主(交感和副交感传出)
体神经(传出)
脊髓
*
第九页,共56页。
前列腺术后的括约肌机制
横纹肌括约肌的平滑肌和慢收缩骨胳肌很可能是最重要的控尿组织
尿道周围和尿道旁的骨胳肌收缩起辅助作用
神经损伤间接引起尿失禁
*
第十页,共56页。