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亚急性甲状腺炎
王利杰
2015-09-17 07:05 来源:丁香园作者:王建华
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亚急性肉芽肿性甲状腺炎
简称「亚甲炎」,又称为 De Quervain 甲状腺炎,多见于 30-40 岁女性。
1. 病因
一般认为与病毒感染有关,患者常常在病毒感染后 1-3 周发病。
2. 临床表现
甲状腺部位的疼痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,往往先累及一叶,而后扩散到另一叶,少数病人还可出现吞咽困难及声音嘶哑。触诊可发现甲状腺局部有肿块,质地偏硬、触疼明显,但无震颤及血管杂音。病人可同时伴有发热、肌肉疼痛、乏力不适等全身症状,病程早期患者可出现轻度甲亢症状,之后转为甲减,整个病程可持续数周到数月,愈后甲状腺功能多可恢复正常,很少出现永久性甲减。个别患者一侧发生病变接近恢复时期,另外一侧又出现病变,造成临床表现和病变起伏,病程延长。
3. 辅助检查
血沉显著增快(通常大于 50 mm/h);血常规白细胞轻中度增高;在病程早期,可见甲状腺激素(
T3、T4)浓度升高而甲状腺摄碘率明显降低,两者呈「分离现象」;甲状腺核素扫描不显像或减低;甲状腺自身抗体(POAb、TGAb)阴性或水平很低;甲状腺穿刺活检有特征性多核巨细胞或肉芽肿样改变。
4. 诊断要点
1)发病前 1-3 周曾有上呼吸道病毒感染史;2)急性起病,甲状腺部位疼痛、肿大且质硬,同时伴有发热等全身症状,病程早期患者可有心慌、怕热、体重下降、食欲亢进、情绪激动等甲亢症状;4)血沉显著增快(通常大于 50 mm/h),血清甲状腺激素(T3、T4)浓度增高与甲状腺摄碘率降低呈双相分离。(注:当检查条件不具备时,也可口服强的松进行试验性治疗,激素治疗对亚甲炎患者往往有奇效,有别于其他甲状腺炎。)
5. 治疗
主要从两方面着手:缓解症状和纠正甲功异常。症状较轻的患者,仅口服非甾体抗炎药(如消炎痛、塞来昔布等)就可使症状缓解,一般需服药 2 周左右。对于全身症状较重、持续高热、疼痛明显的患者可酌情使用糖皮质激素,首选强的松 20~40 mg/日,24~48 小时内症状可缓解,维持 1-2 周后开始逐渐减量,ESR 正常(现多主张 131 碘摄取率正常)后方可停药,总的疗程需要 1-2 月。过快减药或停药容易导致病情反复。
对于病程早期出现的一过性甲亢,通常选用β-阻滞剂心得安对症治疗,一般不需要服用抗甲状腺药物(ATD),至于 131 碘放疗和手术更属禁忌。出现甲状腺功能减退时,可临时用甲状腺激素替代,只有少数发生永久性甲减的患者才需甲状腺激素终身替代。
6. 预防及预后
增强机体抵抗力,避免上呼吸道感染,有助于预防本病发生。病程有自限性,大多数可自行痊愈,但可复发。约 5% 的患者可发生永久性甲减。
亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
又称「无痛性甲状腺炎」(painless thyroiditis,PT),它兼有亚急性肉芽肿性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的某些特点,但又有所不同。比如说,无痛性甲状腺炎的病因与自身免疫有关,患者一般无甲状腺疼痛及触痛,血沉不快,这些与慢性淋巴细胞性甲状腺炎类似;但另一方面,无痛性甲状腺炎往往也有甲亢期、甲减期和恢复期三期临床经过,病程早期患者血清甲状腺激素水平升高而甲状腺摄 13