支气管哮喘防治指南【呼吸内科】--课件.ppt

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呼吸内科
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概述
支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。
近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
许多研究表明规范化的诊断和治疗,特别是长期管理对提高哮喘的控制水平,改善患者生命质量有重要作用。
本指南是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上,参照2006年版GINA,结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订,为我国哮喘防治工作提供指导性文件。
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定义
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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诊断
诊断标准:
、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
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、气急、胸闷和咳嗽。
:1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml;3)PEF日内(或2周)变异率≥20%。
符合1~4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。
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分期
根据临床表现哮喘可分为急性发作期(acuteexacerbation)、慢性持续期(chronicpersistent)和临床缓解期(clinicalremission)。
慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);
临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。
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分级
病情严重程度的分级:主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。
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控制水平的分级这种分级方法更容易被临床医师掌握,有助于指导临床治疗
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哮喘急性发作时的分级
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。
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哮喘急性发作时病情严重程度的分级
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相关诊断试验
肺功能测定有助于确诊哮喘,也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。对于有哮喘症状但肺功能正常的患者,测定气道反应性和PEF日内变异率有助于确诊哮喘。
痰液中嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。
呼出气成分如NO(FeNO)也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。
痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。
可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态,以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素,也可帮助确定特异性免疫治疗方案。
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