创伤性窒息的梗概.doc

创伤性窒息的梗概
创伤性窒息
创伤性窒息(创伤性发绀)
所属部位:胸部
就诊科室:心胸外科外科外伤科
症状体征:休克,紫绀,昏迷,感觉障碍,呼吸异常,胸痛,气胸,猝死
【疾病概述】
创伤性窒息是胸部挤压伤所致的,以头、面及上胸部皮肤青紫,并有瘀血斑,眼眶周围水肿、瘀血,结合膜下出血为特征的较为少见的综合征。伤后面容虽然可怖,但如无其他严重合并伤,其预后是良好的。
【创伤性窒息症状】
创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童,多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时,除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸内或腹内脏器损伤,以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。
(1)本病表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑,严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿,故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史。伤员可有胸闷、呼吸困难及痰中带血,常伴有多根肋骨骨折、气胸或血胸。
(2)眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸,视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。
(3)颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧,可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦燥不安,少数有四肢抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等现象,瞳孔可扩大或缩小。若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。
【创伤性窒息预防】
单纯创伤性窒息预后较好,皮肤青紫及淤血斑,球结膜下出血可在1~3 周内吸收消退。严重的颅脑损伤可危及生命。对单纯创伤性窒息采取半卧位,促进静脉回流,适当吸氧。创伤较重病人,在复苏和抢救休克的同时,迅速将病人转入ICU 。对烦躁不安、痉挛性抽搐病人给予镇静止痉,对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅,行气管插管或气管切开,使 1
用机械通气,纠正低氧血症。高压氧对缺血缺氧的组织有良好的治疗作用;促使水肿消退,淤血吸收。适当应用抗生素预防肺部感染。
【创伤性窒息病因与发病机制】
创伤性窒息的常见原因是建筑工地意外事故及房屋倒塌、车祸等突然挤压胸部所致。已有多起因人群拥挤(如球赛结束)、胸部压伤引起成批创伤性窒息的报道。非创伤原因如癫痫发作、百日咳、严重呕吐、支气管哮喘发作及分娩等亦可引起创伤性窒息。
【创伤性窒息诊断要点】
诊断标准
创伤性窒息病人,根据有胸部及上腹部挤压伤史及典型的临床特征,诊断多较容易。但应对全身进行仔细检查,判明有无其他部位的合并伤,并行胸部X线及CT扫描,以了解有无骨骨折及胸内脏器损伤。动态心电图检查,血清肌酸磷激酶(CPK)及其同工酶(CPK-MB)以及心脏肌钙蛋
白等的检查,对排除心肌挫伤的诊断有重要意义。鉴别诊断
创伤性窒息表现特殊,诊断容易,见过一次,终生不忘。故临床上无需鉴别诊断。创伤性窒息的诊断要点为:
(1)乱中踩踏挤压跌撞的外伤史,如高速车祸,迅猛钝器伤及高空坠落等致伤因素。
(2)典型的临床表现:由于胸部受到严重突然挤压,呼吸道突然阻闭,气管及肺部空气不能排出,造成胸内压急剧升高,压迫心脏及大静脉,血液在高压下顺缺乏静脉瓣的颈静脉和无名静脉逆流而上,造成头颈部血管的破裂渗出,引起以上胸、颈、颜面部出现瘀斑、青紫、红眼为特征的创伤性窒息的特殊表现。
(3)合并伤的临床表现:创伤性窒息常合并肋骨骨折,血气胸等其他胸外伤。专科