外科休克的监测与小容量新概念.pptx

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外科休克的监测与小容量新概念
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休克常发生于
严重创伤患者
高危手术患者
心脏手术
中等大小以上的手术
急性胃肠道液体的丢失或消化道出血
严重的感染(脓毒症)等等
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在美国*每年2400万次手术,%死亡率*80%的死亡是由于休克不恰当的容量治疗*大多数是可以通过无创监测和正确的治疗从而早期发现,避免死亡。
在我国
临床上我们经常可以看到因休克不恰当液体治疗所造成的毛细血管渗漏、呼衰、肾衰、昏迷等多器官功能不全或衰竭的病人。
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发病机理
各种原因引起的有效循环血量的减少
应激反应
神经内分泌作用异常
微循环功能障碍
细胞损伤
代谢异常
血管活性物质作用
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休克的诊断
早期发现(不准确)
体征及主观症状
脉搏细数
皮肤湿冷
神志改变、晕厥
生命体征不稳定
紫绀
口渴、心慌、头晕
病理生理诊断
客观血流动力学标准
低血压
酸中毒
少尿
氧输送下降
难题:早期发现的标准与诊断标准不同
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出血或有效容量丢失的估计
人体总血容量约占体重的10%。患者脉搏增快、血压和呼吸正常,失血量约为总血容量的15%;
患者焦虑不安,脉率>100次/分,呼吸20~30次/分,收缩压下降,脉压减小,尿量尚可,失血量约为15%~30%;
收缩压降至75mmHg,且有精神淡漠和少尿,失血量大于30%~40%;
精神萎靡或昏迷,收缩压降至75mmHg以下或难以测到,无尿,则失血量往往超过40%。
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对复杂问题的简单解决方法
如果血压下降,则进行输液
如果输液治疗无效,给予多巴***
如果尿量减少,给予速尿
如果外周循环阻力升高,给予血管舒张药物
如果频发室性早搏,给予利多卡因
如果存在呼吸系统问题,“保证患者干燥”
保持肺动脉楔压低于10或12mmHg
如果发生酸中毒,应用NaHCO3进行纠正
如果存在外周水肿,给予速尿
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推荐的治疗方法
传统方法
每次确定一个异常指标
发现异常指标立即纠正
目标:使指标恢复正常
全面的生理治疗方法
心脏功能:最佳
呼吸功能:最佳
组织灌注:最佳PtcO2/FiO2
目标:使上述指标最佳化
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休克病理生理学综合分析
心脏功能:血流和心肌收缩力增强
肺功能:
动脉血红蛋白氧合降低
组织灌注(氧合)
全身血流增加、正常或降低
微循环血流分布不均
局部组织缺氧、器官衰竭、死亡
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