外科学教学资料小肠疾病七年制吴向华.pptx

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小肠疾病Smallintestinedisease
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本人简介
2009年奥地利Tullen医院访问学者。
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一、解剖生理概要
小肠解剖结构:
小肠血供、淋巴结分布
小肠神经支配:自主
小肠主要生理功能:
消化、吸收的主要部位
小肠每天分泌液体量:
8000ml
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小肠在外科的用处
重建消化道
代膀胱
空肠造瘘行肠内营养
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二、肠感染性及炎性疾病
病因
病理
临床表现
诊断
外科治疗适应证
肠结核
结核杆菌
回肠末端和回盲部溃疡型与增生型
20~40岁中青年;结核病症状;腹部体征
临床表现;肠外结核病灶;X线钡餐或钡剂灌肠检查;纤维结肠镜检查;粪便找结核杆菌
并发肠梗阻;急性肠穿孔;慢性肠穿孔形成局限性浓重或肠外瘘;不能控制的大出血。
抗结核治疗的基础上外科治疗
伤寒肠穿孔
伤寒杆菌
回肠末段,肠伤寒出血,穿孔多发生在病程的第2~3周
体温初降后升,脉率增快,白细胞升高等,腹部体征
血、渗液伤寒杆菌培养
肠伤寒穿孔患者一般体弱,手术原则以简单,快速穿孔修补为主。
克罗恩病
不明
回肠末段,节段性分布,卵石路面状
病程缓慢,腹泻、腹痛、低热、体重下降、大便潜血可呈阳性.
临床表现,X线钡餐检查;纤维结肠镜检查;
肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘、长期持续出血及难以排除肿瘤、结核者
急性出血性肠炎
C型Welch杆菌,β***
空肠或回肠,系膜对侧,肠壁广泛出血、溃疡、坏死
急性腹痛、腹胀、呕吐,随之腹泻、便血(血水样、果酱样)及全身中毒症状
临床表现
腹膜炎,怀疑肠坏死或穿孔;不能控制的大出血;肠梗阻经非手术治疗加重。
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三、肠梗阻
概念:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道
病因与分类
★按病因分类
机械性肠梗阻:最常见,肠外、肠壁、肠内因素
动力性肠梗阻:麻痹性、痉挛性
血运性肠梗阻:肠系膜血管栓塞或血栓形成
假性肠梗阻:慢性,无明显病因,反复发生的肠梗阻,非手术治疗
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机械性肠梗阻
粘连性最常见
肠外
肠壁
肠内
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肠梗阻
动力性肠梗阻(外伤、炎症等)——易忽视
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A56year-,whichwereresolvedwithconservativetreatment
Pre-operativework-,afibrouscapsulewasrevealed,inwhichallsmallbowelloopswereencased,withthepresenceofinterloopadhesions.
Intraoperativephotograph:afibrotic,cocoon-
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