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支气管哮喘的护理查房
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内容
支气管哮喘的疾病相关知识
病例护理查房
专科知识介绍
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一、支气管哮喘的定义
支气管哮喘(简称哮喘),是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
1、气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。
2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音,可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作,缓解期仍须进行病因治疗,预防复发。
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二、病因
1、遗传因素:家庭聚集现象
2、环境因素:
(1)过敏物:如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等;
(2)药物:如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔(心得安);
(3)食物:如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;
(4)感染:如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。
(5)其他:如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。
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三、发病机制
1、本质:气道炎症
2、重要特征:气道高反应性
3、分类:
速发性哮喘反应(IAR)
迟发性哮喘反应(LAR)
双相型哮喘反应(DAR)
吸入变应原立即发生,15~30min达高峰,2h逐渐恢复正常。
吸入变应原6h后发作,持续时间长,症状重,常呈持续性哮喘表现。
指因气道炎症而使气道处于过度反应状态,表现出咳嗽、胸闷和喘息等症状。
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哮喘发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体
炎细胞、细胞因子以
及炎症介质相互作用
气道炎症
气道高反应性
环境激发因子
症状性哮喘
神经调节失衡
上皮细胞及气道平滑肌
结构功能异常
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四、分类
(一)外源性哮喘
多数有明显过敏原接触史,起病快,发作前有先兆症状,如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷,呼气性呼吸困难,病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时,一般可自行或用平喘药物缓解。
(二)内源性哮喘
无明显过敏原,常继发于呼吸道感染之后,也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰,逐渐出现喘息。发作期较长,待炎症控制后,哮喘方可缓解。
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(三)混合性哮喘
一年四季经常发作,无明显缓解季节,在哮喘长期反复发作过程中,各种因素相互作用、相互影响,故临床表现不典型或混合存在。
(四)重症哮喘
严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难,端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍,甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态,叩诊呈过清音,听诊有广泛的哮鸣音,呼气时间延长。
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五、临床表现
(一)症状
先兆表现:干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。
典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音。
特征之一:夜间及凌晨发作和加重。
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五、临床表现
(二)体征
发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。
可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。
严重时寂静胸。
非发作期可无阳性体征。
不出现哮鸣音的现象。
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