恶性心律失常演示.ppt

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何为心律失常?
指心脏冲动起源频率、节律、传导速度与激动次序的异常。
可见于器质性心脏病,也可见于无器质性心脏病。
多为良性,少数为恶性。
恶性心律失常通常指可引起严重血流动力学后果的心律失常,包括持续性室速和室颤。
恶性心律失常多发生于有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等)的患者,无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者为极少数。
复杂室性心律失常良性30%、潜在恶性65%、恶性5%。
何为恶性心律失常?
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恶性心律失常的分类
快心室率型
慢心室率型
①心室率≥230bpm的持续单形性室速;
②心室率逐渐加速的室速或可蜕变为室扑和/或室颤趋势者;
③室速伴严重血流动力学障碍如晕厥、左心功能不全和低血压;
④多形性(包括长QT综合征合并的尖端扭转型)室速;
⑤室扑和/或室颤起始心律失常即为室扑和/或室颤(如特发性室颤、Brugada综合征),临床表现为阿-斯综合征发作。
①严重室内传导阻滞;
②完全性房室传导阻滞;
③病态窦房结综合征。
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中医病名与病因病机认识
本病相当于中医的“怔忡”、“心悸”、“眩晕”、“昏厥”等。
病因:
禀赋不足-饮食劳倦-情志所伤-感受外邪-药食不当
病机:
气血阴阳亏损,心失所养;或气滞、血瘀、痰湿、寒凝、火郁阻滞心脉,出现心悸、怔忡、脉律失常等表现。
病位
在心,与肝、脾、肾等脏腑密切相关。
病性:
本虚(气血阴阳亏虚),或标实(气滞、血瘀、痰湿、寒凝、火郁),或虚实夹杂。
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恶性心律失常的发病因素
各种病因的器质性心脏病,如冠状动脉性、风湿性心脏病、心肌病(扩张性心肌病、肥厚性心肌病和致心律失常性右室心肌病)、心包炎等;
原发性心电紊乱性疾病;
心脏传导结构的异常这,如预激;
内分泌代谢疾病与电解质紊乱,如甲状腺功能亢进、低钾或高钾等;
药物的毒性作用,如洋地黄、奎尼丁、吡二丙***、***碘***等抗心律失常药等;
外科手术和诊断性操作,如胸部手术,尤其是心脏手术,包括麻醉过程,还有心脏插管术及冠状动脉造影;
其他:急性感染、急性颅内病变(如蛛网膜下腔出血)。
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临床表现
一、症状:根据心律失常类型的不同,其临床表现各异。
血流动力学稳定的单形性室性心动过速:心悸、胸闷、无或有乏力。
多形性室速:心悸、胸闷、乏力,发作性头晕、重者出现昏厥、休克、甚则猝死。
心室纤颤或无脉性室速、室颤一旦发生立即出现意识丧失、抽搐等血流动力学障碍的表现,继之循环、呼吸停止。
二、体征:除基础病的体征外,根据心律失常的类型体征不同。
血流动力学稳定的单形性室性心动过速:心率在100~250bpm,心律可规则或略不规则,心尖部第一心音强弱不等并可有心音分裂。
多形性室速:出现血流动力学障碍时血压下降,老年患者可出现意识模糊。
心室纤颤或无脉性室速、室颤患者意识丧失,血压下降,大动脉搏动和心音消失。
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认识几种恶性心律失常
阵发性室上性心动过速
阵发室性心动过速
尖端扭转型室速
心室扑动、心室颤动
预激合并房颤
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阵发性室上性心动过速(psvt)
(一)临床特点 突然发作并突然终止,发作可持续数秒钟、数小时或数日,部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。
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阵发性室上性心动过速
(二)心电图特点★一系列很快的房性或交接性早搏,频率为160-220bpm,节律规则
★P’波形态不同于窦性P波,或与T波融合,难以辨别有无P’波,如能辨认时,P’波在Ⅱ.aVF导联直立,P’-R间期>,若P’波为逆行性,P’-R间期<,R-P’间期<,则为交界性阵速
★QRS波群形态基本正常,偶可因差异性心室传导而增宽,可有继发性ST-T改变
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阵发性室性心动过速(pvt)
(一)临床特点 为突发突止的心动过速,发作时心排血量减少,症状取决于心室率及持续时间,短暂(小于30秒)症状不明显,持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。
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