急危重病人风险评估及休克病人液体复苏.ppt

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急危重病人风险评估(症状和体征)
P﹤60bpm或﹥120bpm
R﹤12bpm或﹥24bpm
SBP﹤90mmHg或﹥180mmHg
T﹥39℃
意识模糊、丧失或烦躁、谵妄
皮肤苍白、青紫
出血量>500ml
呼吸困难
抽搐
剧痛
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急危重病人风险评估(病因)
心肌梗死
心绞痛
心源性休克
心力衰竭
急性脑血管病
癫痫发作
高血压危象
严重呼吸系统疾病
气胸
急性肺水肿
过敏反应
中毒
严重急腹症
严重创伤
中暑
溺水
电击
晚期肿瘤等
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急危重病人风险评估(危急值----检验科)
项目低值危急值高值危急备注
血钾(mmol/L)<>
血钠(mmol/L)<110≥170
血***(mmol/L)<80>120
血糖(mmol/L)<>20
血钙(mmol/L)<>
血红蛋白(g/L)<45≥250g/L
白细胞(/L)<*109>100*109
血小板(/L)<20*109>600*109
凝血酶时间(s)>20
活化部分凝血酶原时间(s)>60
纤维蛋白原(g/L)<
血淀粉酶U/L>350
尿淀粉酶U/L>600
血气分析PH<>
血气分析PCO2<20>70
血气分析PO2<40
肌钙蛋白阳性
HAV-Ab/HCV-Ab/HIV-Ab阳性
血培养阳性
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急危重病人风险评估(危急值---超声科)
急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人;
急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;
考虑急性坏死性胰腺炎;
怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;
妊娠晚期胎盘早剥;晚期妊娠出现羊水过少<=5cm,合并胎儿呼吸、心跳过快(>160bpm)或过慢(<120bpm);
四肢深动脉及深静脉急性栓塞;
全心扩大合并急性心衰;
大量心包积液合并心包填塞;
大面积心肌坏死。
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急危重病人风险评估(危急值---心电图)
心脏停搏
急性心肌缺血
急性心肌损伤
急性心肌梗死
致命性心律失常:
心室扑动、颤动
室性心动过速
多源性、RonT型室性早搏
频发室性早搏并Q-T间期延长
预激综合征伴快速心室率心房颤动
心室率大于180次/分的心动过速
二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞
心室率小于40次/分的心动过缓
大于3秒的心室停搏(长间歇)
低钾u波增高
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急危重病人风险评估(危急值---影像科1)
中枢神经系统:
严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;
硬膜下/外血肿急性期;
脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水;
颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);
脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上;
耳源性脑脓肿。
脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。
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急危重病人风险评估(危急值---影像科2)
呼吸系统:
气管、支气管异物;
肺压缩90%以上的液气胸,尤其是张力性气胸;
肺栓塞、肺梗死。
循环系统:
(1)心包填塞;纵隔摆动(2)急性主动脉夹层
5、消化系统
(1)食道异物(2)消化道穿孔、急性肠梗阻(3)急性胆道梗阻(4)急性出血坏死性胰腺炎(5)肝胰脾肾等腹腔脏器出血
颌面部五官急症:
(1)眼眶内异物(2)眼眶及内容物破裂、骨折(3)颌面部、颅底骨折
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急危重病人风险评估(非疾病因素)
一般情况:年龄、性别、体重、家族史等
病人地域:
病人及家属社会地位、受教育程度、经济条件
病人家庭关系是否复杂
病人及家属性格和心理状态
病人及家属期望值
医患沟通是否到位
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急救理念
先“打”后“瞄”
首先维持基本生命体征,为进一步救治赢得
时机,而达到“救”的目的;然后寻找病因,处理
基础疾病。(通俗地讲“先救命后治病”)
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