恶性梗阻性黄疸与术前减黄.pdf

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192223oL1026I恶性梗阻性黄疸与术前减黄讲座与综述136810lL17102052o李继光1984McPher12223d中图分类号:A恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般町分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。、胆总管末端癌,即肝门郭胆管癌所致的胆道梗阻,肝门部胆管癌叉称觯翰糠值野┛上蛟耹:管方向浸润发展,也可敛高局部切除、月日管直接吻台,晚期治疗或归人高位胆道恶性梗8不象闻尾炎、腹外疝那么常见,但电并非罕见:国内发病情况尚小清楚。据美国统计浚磕暝颊锒例胰腺癌新诊断后个月内死亡。美国每年另有例胆管癌新发病例:.高位胆管癌约占%~%:恶性梗阻性黄疸的一个特殊治疗问题是,在行根治性手术前是否需行减黄处()}_4-还是必需的处理等讨论较多。更有欧美学者模仿英国大F十问题”.,术后合并症发生率很高,手术总体成功率J腹周丽癌临床经验,提出梗阻性黄疸病人应行二期手术,即在接受根治性手术前先行胆道外引流术以改善病人一般状得到广泛的承认。,欧美也开始应用此技术。年等⋯闓取!通过临床观察均对恶性梗阻性黄疸根治性手术及的术前减黄价值给予肯定。学者也多赞同这一观点,认为术前行减黄可改善肝功能及凝血机制,利多弊少,值得采用。但在年代中期告例恶性梗阻性黄疸病人的临床处理经验,例未减黄一期手术,手术死亡率%;。年等“报告,减黄组48000Piit17rcD减少手术的风险,]rcD致。年栅濑报告减黄与束减黄纽的手术效果并无差异,认为没有必要先行减黄处理。年三浦总结恶15024验【“,两组手术合并症及手术死亡率无明显差异。他主张拟行一般的胰十二指肠切除术时可不预先减黄处理,但认黄仍是有益的。我国学者在年代初认识到国际上的这1991124时接受手术。,正是因为采用了减黄技术使原很严重的黄疸明显减轻。若在原然会有严重问题。作者同时将我院原掌握的减黄标准从胆胆汁外引流可致大量胆汁丢失,病人消化吸收功能改善不明显,且可致水电解质平衡紊乱。随着介入技术的进10052208(200lJ08049805主鬯垂旦盐扯壁查餷至┠!二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管()()发病例,在诊断时仅%~%可以手术切除,约%在理,即胆道引流。至少在近年这·问题一直困扰着普通E低。。世纪~年代这一观点作者单位:中国医科大学第一临床学院蜓簦緇年代初经皮肝穿胆道引流技术逐渐成熟,并在等闚萳⋯、年年在厦门召开的全国首届胰腺外科专题会议上,我国例,手术死亡率%;未减黄组例,手术死亡,审%。.。