胆管内支架治疗恶性梗阻性黄疸病人的围手术期护理.doc

胆管内支架治疗恶性梗阻性黄疸病人的围手术期护理
作者:张亚琼,李胜宏,张静,罗丁
【关键词】胆道梗阻;胆管内支架;围术期护理
恶性胆道梗阻的患者,临床上表现为进行性加深的黄疸,除全身皮肤瘙痒,食欲下降外,可导致严重的肝肾功能不全,生活质量极差,临床上很多患者失去行根治性手术的时机。传统的减黄手术,由于病人严重肝肾功能不全,手术风险极大。内镜下行胆道内置管引流,具有创伤小、并发症少、适应范围广优点,达到开腹减黄手术的疗效,能极大地避免手术的风险,明显改善患者的肝肾功能,提高患者的生存质量。我科于2000年至今,为59例晚期胆道恶性梗阻患者进行了内镜下胆道内置管引流术(ERBD),疗效良好,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
一般资料本组患者59例。男性28例,女性31例,年龄38~72岁。其中胰头癌5例。胆管中下段癌22例。肝门部胆管癌8例,壶腹部肿瘤24例,术前均行B超,CT,MRI检查明确诊断。所有患者均有明显黄疸,并伴有严重的肝肾功能障碍。
治疗结果 59例患者,成功置入胆道内支架56例,成功率95%,其中放置猪尾型支架26例,圣诞树型支架30例。置管一周后患者肝功能明显改善,黄疸明显减轻,皮肤瘙痒消失,食欲增加,其中1例患者两年内先后5次更换支架。
2 护理措施
术前护理
心理护理采用内镜下胆道支架治疗的患者,基本都是晚期肿瘤患者,由于病人黄疸重,有严重的肝肾功能障碍,临床表现严重的皮肤瘙痒,腹胀,食欲差。患者及家属精神压力大,产生紧张,焦虑。再加上很多病人对内镜检查与治疗的心理恐惧,有时会拒绝治疗。因此应加强患者的心理辅导,关心,体贴,鼓励病人,耐心讲明此技术的原理方法及优点,赢得患者的信任,增强他们接受治疗的信心,这对医患配合,顺利完成内镜治疗非常重要。我们曾有1例患者因对内镜治疗的恐惧,一度想放弃治疗,经医护人员的耐心解释和鼓励,患者很好的配合了治疗,术后恢复特别顺利。
术前准备常规完善术前各项实验室检查及特殊检查,对治疗风险和疗效做出正确判断。术前12h禁食水,做碘过敏实验,术前10min肌注度冷丁50mg,解痉灵20mg,准备好急救物品防止意外发生。
术中配合对接受内镜治疗的患者,均予以心电监护和血氧饱和度的监测。常规予以鼻导管吸氧,以防意外发生。术中患者如出现严重的恶心呕吐,嘱咐患者不要下咽,以防误吸。准备好各种导管导丝,严格无菌操作。
术后护理
一般护理术后当日禁食,卧床休息,输液治疗,观察生命体征,观察有无呕血。便血。对术中有过出血或者胰管多次显影患者,严密观察患者生命体征及腹部情况。1~2天后患者无不适可嘱咐患者进食少量流质饮食,以后改为低脂饮食。
并发症的观察及护理胆道支架置入术可能发生的并发症有出血,穿孔,急性胆管炎,急性胰腺炎,支架阻塞,脱落等。特别是做了EST/EPT的患