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临床药师实践 生活科普.pdf
文档介绍:
第一篇总论
第一章临床药学
临床药学是药师联系临床、探讨药物应用规律、促进临床用药合理化的一门药学分支学科,它
是随着药剂学、药理学和治疗学等新理论、新技术的发展而形成的一门新兴的综合性交叉学科,是
医院药学发展和实践的重要组成部分。
第一节临床药学的基本概念
一、临床药学发展简史
临床药学是药学发展到一定阶段的分支学科。国外于世纪年代后期首次提出临床药学这
一名词,到了年代,美国加州大学( 首先建立了临床药学课程,并在临床开展了临床药学
工作,继而临床药学工作在全美各地兴起并取得了巨大的成功。国内的临床药学虽早在世纪
年代就提出,但直到年代才真正起步,近年的发展也不尽如人意。工作开展以经济发达地区且
有一定规模的综合性医院较早、较普遍。迄今为止,国内很多医院的临床药学工作还尚未起步。从
已开展的情况看,目前最普遍的工作内容为药学情报、血药浓度监测、合理用药咨询与教育、临床
用药回顾分析,少数医院已参与临床查房。总的来说:业务范围较窄,真正深入临床指导用药、为患
者解决临床用药中出现问题的实质性内容尚少,也缺少深度,与美欧发达国家相比有一定差距。
二、临床药学的概念
迄今为止,还尚未有权威的、统一的、被认可的临床药学定义。我国著名药学家、临床药学的
倡导者和开拓者刘国杰教授受“临床医学”一词启迪,将临床药学定义为:临床药学是面向患者、
以患者利益为中心的实践科学,特点在于它的临床实践性,尽力保证患者用药的安全、有效及在用
药上的方便与价格便宜,并能使药师在工作中始终和患者站在一起。它强调了临床药学的服务对象
是患者,服务重点在于保证患者用药安全、有效、经济、适当,服务特征在于实践性,服务根本目
的与宗旨是最大限度地维护患者利益。
从临床药学的学科特点、研究内容及主要任务等方面来看,临床药学是药剂学、药理学和治疗
学等新理论、新技术发展到一定程度而形成的一门综合性交叉学科,是医院药学工作的重要组成部
分,它主要研究药物与机体的相互作用,包括药物对机体的效应和机体对药物的处置两方面,通过
提供用药咨询来为临床和患者服务,其主要任务是保证患者用药的安全、有效、经济,核心是研究
和指导合理用药。
临床药学涉及的学科有解剖学、生理学、病理学、临床药理学、临床药物治疗学、药物流行病
学、药物经济学及化学等。临床药学是研究药物治疗人类疾病的科学,因此,必须首先了解人体的
生理、病理等人体正常和患病时的情况,才能研究药物治疗后所产生的效应,包括治愈疾病、缓解
症状等积极效应和不良反应、毒副作用等负面效应,才能对药物的治疗作用有一个全面而深入的了
解,才能实现临床药学所要求的保证合理用药,从而最大限度保障患者利益的目标。
第二节我国临床药学产生的背景
一、临床医师知识结构欠合理
在我国,临床医师拥有药品处方权,用药是否合理,医师的药学知识结构与素养起着决定性的作
用。药理学是医学生的必修课,对大多数临床医师而言,他们接受的大学本科教育,与药学直接相关的
课程,就只有这一门,学时也是非常有限的,以后也缺少相关的继续教育。毫无疑问,这样的课程设置
是不能满足临床实践需要的,还应增加临床药理学的教育。药理学主要阐述药物发生作用的基础原
理,而临床药理学的研究则是在人体内进行的,用来指导医师临床合理用药,开展药物不良反应监测,
提高药物治疗水平。我国年才出版了第一本《临床药理学》教材,直到现在,《临床药理学》
在许多医学院校还只是选修课,由此可见走出校门的医科大学生的药物学知识基础是何等的薄弱。
医学生从毕业实习、各科室轮转、直至分配到某个具体的岗位,“传帮接带”是他们更新药学
知识的主要途径,这在一定程度上可以帮助他们迅速全面地掌握各种药物的临床应用。但是每一个
科室有相对固定的用药范围和特点,久而久之,医师的用药范围也就固定下来了。事实上,一个医
师只熟悉专科药物是远远不能适应临床需要的。
医学与药学的精细分科,使医师与药师的工作职能相对独立,也使得医和药相对分离,但临床
合理用药的需求在呼唤着医和药的融合,临床药学正是生逢其时。
二、知识的快速更新令临床医师应接不暇
近年来,科教发展日新月异,新产品层出不穷,药学学科也不例外。从已上市的原料药来
看,仅抗微生物感染的药物就有种,心血管用药有种,神经系统用药种,消化系统用
药有种,而且每年都在以较快速度增加。在我国,经常流通于市场的药物制剂大约为万种。
一般来说,多数临床医师只熟悉本专业用药,而事实上,一种疾病往往需要多种药物联合使用方能
奏效,而患者又常常同时患有多种疾病,一个称职的、高水平的医师仅仅熟悉本专业药物是远远不
够的。但是,如果我们强行要求临床医师既是医疗专家,又是药学专家即具有“双重角色”,也是
不现实的,临床药师正是在这种情况下,逐渐成为临床医师救治患者的合作伙伴,以期达到取长补
短,服务患者的目的。这也是回归医药一家的最好方式。
三、药物误用或滥用的普遍现象令人担忧
对临床医师来说,一种药物能治疗哪些疾病,或某种疾病可用哪些药物治疗,也许是他们比较
熟悉的。然而,一种药物不能用于哪些患者或不能与哪些药物联用及如何合理使用,他们则往往不
甚了解。当前,药物误用或滥用的现象屡见不鲜,主要表现在以下几个方面。
( 一)药不对症
具体地说:就是患者存在用药指征,但临床医师或患者自己选择的药物不对症,难以达到治疗
目的;或者是仅考虑症状而忽视了用药的经济性原则而造成浪费或留下用药隐患。导致此种现象的
原因很多,常见的是择药者对药物的特性缺乏全面了解。
(二)用药剂量或疗程欠妥
给药剂量过小或疗程过短,多发生在因畏惧药物不良反应、预防用药或以为病情减轻而过早停
药的情况下。有的虽然选择了正确的药物,但剂量过大或疗程过长,给轻症患者用重药,无原则的
联合用药,给药时间、间隔、途径不适当等,都属药物误用或滥用现象。
(三)无原则的联合用药
联合用药是医师治疗疾病的常见方案,这种方案应当建立在对患者病情和相关药物特性充分了
解的基础上。联用的目的在于提高疗效或减少不良反应及防止对某些抗菌药物产生耐药性。但是,
如果盲目联用,则非但达不到预期之目的,反而可导致疗效降低、毒性增强、甚至造成严重的后
果。据报道,合并用药品种为种时,药物不良反应发生率为种时为种
时为种时为;而服用种药物以上时则为。故无原则或不当的合并用药往
往会带来较严重的后果。
(四)无适应症用药
患者并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适,医师出于“好心”给患者用药,或者医师在诊
疗工作中无原则地迁就患者,或受不正当利益的引诱,用一些对患者无效也无害的“药物”,或者
过度地预防用药,如此等等,既无用药指征,又造成医药资源浪费。
(五)其他
择药盲目追求“ 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.