临床药师实践 生活科普.pdf

第一篇总论
第一章临床药学
临床药学是药师联系临床、探讨药物应用规律、促进临床用药合理化的一门药学分支学科,它
是随着药剂学、药理学和治疗学等新理论、新技术的发展而形成的一门新兴的综合性交叉学科,是
医院药学发展和实践的重要组成部分。
第一节临床药学的基本概念
一、临床药学发展简史
临床药学是药学发展到一定阶段的分支学科。国外于世纪年代后期首次提出临床药学这
一名词,到了年代,美国加州大学( 首先建立了临床药学课程,并在临床开展了临床药学
工作,继而临床药学工作在全美各地兴起并取得了巨大的成功。国内的临床药学虽早在世纪
年代就提出,但直到年代才真正起步,近年的发展也不尽如人意。工作开展以经济发达地区且
有一定规模的综合性医院较早、较普遍。迄今为止,国内很多医院的临床药学工作还尚未起步。从
已开展的情况看,目前最普遍的工作内容为药学情报、血药浓度监测、合理用药咨询与教育、临床
用药回顾分析,少数医院已参与临床查房。总的来说:业务范围较窄,真正深入临床指导用药、为患
者解决临床用药中出现问题的实质性内容尚少,也缺少深度,与美欧发达国家相比有一定差距。
二、临床药学的概念
迄今为止,还尚未有权威的、统一的、被认可的临床药学定义。我国著名药学家、临床药学的
倡导者和开拓者刘国杰教授受“临床医学”一词启迪,将临床药学定义为:临床药学是面向患者、
以患者利益为中心的实践科学,特点在于它的临床实践性,尽力保证患者用药的安全、有效及在用
药上的方便与价格便宜,并能使药师在工作中始终和患者站在一起。它强调了临床药学的服务对象
是患者,服务重点在于保证患者用药安全、有效、经济、适当,服务特征在于实践性,服务根本目
的与宗旨是最大限度地维护患者利益。
从临床药学的学科特点、研究内容及主要任务等方面来看,临床药学是药剂学、药理学和治疗
学等新理论、新技术发展到一定程度而形成的一门综合性交叉学科,是医院药学工作的重要组成部
分,它主要研究药物与机体的相互作用,包括药物对机体的效应和机体对药物的处置两方面,通过
提供用药咨询来为临床和患者服务,其主要任务是保证患者用药的安全、有效、经济,核心是研究
和指导合理用药。
临床药学涉及的学科有解剖学、生理学、病理学、临床药理学、临床药物治疗学、药物流行病
学、药物经济学及化学等。临床药学是研究药物治疗人类疾病的科学,因此,必须首先了解人体的
生理、病理等人体正常和患病时的情况,才能研究药物治疗后所产生的效应,包括治愈疾病、缓解
症状等积极效应和不良反应、毒副作用等负面效应,才能对药物的治疗作用有一个全面而深入的了
解,才能实现临床药学所要求的保证合理用药,从而最大限度保障患者利益的目标。
第二节我国临床药学产生的背景
一、临床医师知识结构欠合理
在我国,临床医师拥有药品处方权,用药是否合理,医师的药学知识结构与素养起着决定性的作
用。药理学是医学生的必修课,对大多数临床医师而言,他们接受的大学本科教育,与药学直接相关的
课程,就只有这一门,学时也是非常有限的,以后也缺少相关的继续教育。毫无疑问,这样的课程设置
是不能满足临床实践需要的,还应增加临床药理学的教育。药理学主要阐述药物发生作用的基础原
理,而临床药理学的研究则是在人体内进行的,用来指导医师临床合理用药,开展药物不良反应监测,
提高药物治疗水平。我国年才出版了第一本《临床药理学》教材,直到现在,《临床药理学》
在许多医学院校还只是选修课,由此可见走出校门的医科大学生的药物学知识基础是何等的薄弱。
医学生从毕业实****各科室轮转、直至分配到某个具体的岗位,“传帮接带”是他们更新药学
知识的主要途径,这在一定程度上可以帮助他们迅速全面地掌握各种药物的临床应用。但是每一个
科室有相对固定的用药范围和特点,久而久之,医师的用药范围也就固定下来了。事实上,一个医
师只熟悉专科药物是远远不能适应临床需要的。
医学与药学的精细分科,使医师与药师的工作职能相对独立,也使得医和药相对分离,但临床
合理用药的需求在呼唤着医和药的融合,临床药学正是生逢其时。
二、知识的快速更新令临床医师应接不暇
近年来,科教发展日新月异,新产品层出不穷,药学学科也不例外。从已上市的原料药来
看,仅抗微生物感染的药物就有种,心血管用药有种,神经系统用药种,消化系统用
药有种,而且每年都在以较快速度增加。在我国,经常流通于市场的药物制剂大约为万种。
一般来说,多数临床医师只熟悉本专业用药,而事实上,一种疾病往往需要多种药物联合使用方能
奏效,而患者又常常同时患有多种疾病,一个称职的、高水平的医