下肢骨牵引器辅助闭合复位防旋型股骨近端髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折患者的临床效果.pdf

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·临床应用·
下肢骨牵引器辅助闭合复位防旋型股骨近端髓内钉
内固定术治疗股骨转子间骨折患者的临床效果
李军
甘肃省秦安县人民医院 (甘肃秦安 741600)
〔摘 要〕目的 探讨下肢骨牵引器辅助闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)内
固定术治疗股骨转子间骨折患者的临床效果。方法 选取2020年8月至2021年8月甘肃省
秦安县人民医院收治的78例股骨转子间骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照
组与试验组,每组39例。两组均采用闭合复位PFNA内固定术,在此基础上,对照组采用
牵引床辅助闭合复位,试验组采用下肢骨牵引器辅助闭合复位,记录两组临床指标,比较
两组术前、术后3个月及术后6个月的髋关节功能[采用Harris髋关节评分量表(HHS)评
估],统计两组术后并发症发生情况。结果 试验组手术时间、骨折愈合时间均短于对照
组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<)。术前,两组HHS评分比较,
差异无统计学意义(P>);术后3、6个月,两组HHS评分均高于术前,差异有统计
学意义(P<);术后3个月,试验组HHS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<
);术后6个月,两组HHS评分比较,差异无统计学意义(P>)。随访期间,试
验组并发症总发生率低于对照组,但差异无统计学意义。结论 下肢骨牵引器辅助闭合复
位PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折患者可明显缩短手术时间,减少术中出血量,加快骨
折愈合速度,并可改善患者的髋关节功能,且不会增加术后并发症发生率。
〔关键词〕股骨转子间骨折;闭合复位;内固定术;下肢骨牵引器
〔中图分类号〕〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002-2376(2022)18-0111-03
股骨转子间骨折是指发生在股骨颈基底至小有创伤小的特点,还对重建股骨近端的稳定性具
转子水平以上部位的由直接暴力或间接外力所导有重要的作用[1-2]。杜刚强等[3]提出,以往临床在
致的骨折,可引起转子区疼痛、肿胀及下肢活动进行PFNA内固定术时,多采用牵引床进行闭合复
受限等症状。防旋型股骨近端髓内钉(proximal位,虽能稳定患者体位、便于手术操作,但该复
femoralnailantirotation,PFNA)内固定术是目前临位方式会延长手术时间、损伤患者会阴部,故考
床治疗股骨转子间骨折患者的常用术式,不仅具虑使用下肢骨牵引器对患者进行辅助闭合复位。
下肢骨牵引器是利用外固定支架代替徒手牵引,
收稿日期:2022-06-20不仅符合顺势复位的特点,还可缩短手术时间,
櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
[5]李德忠,邹振武,周发伟,[J].内蒙古医科大学
张性上消化道出血患者治疗中的应用价值[J].中华学报,2020,42(1):7-10.
老年多器官疾病杂志,2019,18(8):62-64.[8]
[6]路祖科,“蒙脱石散与法期胃溃疡患者的临床效果对比[J].医疗装备,
莫替丁”治疗Hp阳性慢性胃炎疗效及对患者胃蛋2019,32(4):132-133.
白酶原和胃泌素17的影响[J].中国中西医结合[9]
消化杂志,2019,27(3):28-[J].医疗装备,2020,33(4):
[7]-112.
联活菌片治疗老年消化性溃疡的临床疗效及对患者
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避免术中损伤。基于此,本研究旨在探讨下肢骨装好下肢骨牵引器后,将患者移动至牵引床上;
牵引器辅助闭合复位PFNA内固定术治疗股骨转子保持患者臀部与床下缘齐平,双下肢悬空置于足
间骨折患者的临床效果,现报道如下。部牵引器,膝关节平放在支托架上固定,健肢外
1 资料与方法展,平放在托手架上,患肢悬吊于支臂架上,根
一般资料据患者情况适当调整牵引的角度和力度;患者行
选取2020年8月至2021年8月我院收治的78连续硬膜外麻醉后,在C型臂X线机引导下进行
例股骨转子间骨折患者为研究对象,按照随机数闭合复位,后续手术操作同对照组。
字表法将患者分为对照组与试验组,各39例。对两组均于术前30min给予抗生素预防感染,
照组男15例,女24例;年龄60~79岁,平均术后给予抗凝及抗感染治疗,并根据患者恢复情
(±)岁;骨折原因:直接暴力25例,况适当给予关节锻炼,术后随访6个月。
间接外力14例;受伤至接受损伤时间1~4d, 评价指标
均(±)d。试验组男17例,女22例;(1)临床指标:记录两组临床指标,包括手
年龄62~78岁,平均(±)岁;骨折原术时间、术中出血量及骨折愈合时间。(2)髋关
因:直接暴力23例,间接外力16例;受伤至接受节功能:于两组术前、术后3个月及术后6个月,
损伤时间1~4d,平均(±)d。两组一般分别采用Harris髋关节评分量表(Harrishipscore,
[5]
资料比较,差异无统计学意义(P>),具有可HHS)评估患者的髋关节功能,内容包括疼痛、
比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。畸形、功能和活动度4个维度,总分为100分,评
纳入标准:符合《老年股骨转子间骨折诊疗分越高表明患者髋关节功能恢复越好。(3)术后
指南》中股骨转子间骨折的相关标准[4];经影像并发症:记录两组术后并发症发生情况,包括骨
学检查确诊;单侧骨折;凝血功能正常。排除标折移位、内固定松动、髋内翻、下肢静脉血栓及
准:存在手术禁忌证;合并股骨头缺血或坏死;延迟愈合等。
病理性骨折;精神障碍。 统计学处理
,计量
对照组采用牵引床辅助闭合复位PFNA(苏州资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表
2
苏南捷迈得医疗器械有限公司,型号SDGG-V)示,采用χ检验,P<。
内固定术治疗:患者平躺在牵引床上,行连续硬2 结果
膜外麻醉后,将健肢外展,患肢内收, 两组临床指标比较
线机(上海西门子医疗器械有限公司,型号Cios试验组手术时间、骨折愈合时间均短于对照
SelectS1)***下进行闭合复位;常规消毒铺巾组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义
后,将患侧股骨大转子顶点向近端延长3~6cm作(P<),见表1。
为切口,在髓腔内置入导针(苏州苏南捷迈得医表1 两组临床指标比较(x±s)
手术时间术中出血量骨折愈合时间
疗器械有限公司,),并用空心钻(上组别例数
(min)(ml)()
海博进电子仪表设备工贸有限公司,型号BJJZ-个月
±±±
1),PFNA;
±±±
后,拔出主钉导针;借助瞄准器(
科技有限公司,型号IH-MZQ-65W)在股骨外P<<<
侧皮肤处做一2~3cm切口,置入导针, 两组髋关节功能评分比较
心钻扩开股骨外侧皮质,缓慢植入防旋钉,手动术前,两组HHS评分比较,差异无统计学意
旋转固定后安装螺旋刀片,锁定后,安装远端锁义(P>);术后3、6个月,两组HHS评分
定螺钉,拆下瞄准器,拧入尾帽;最后清洗伤口,均高于术前,且术后6个月高于术后3个月,差异
逐层缝合伤口。有统计学意义(P<);术后3个月,试验组
试验组采用下肢骨牵引器(宁波科艺医疗器HHS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<
械有限公司,型号1005型));术后6个月,两组HHS评分比较,差异无
内固定术治疗:拆除1/3的手术床,按照说明书安统计学意义(P>),见表2。
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表2 两组术前、术后3个月及术后6个月HHS意义(P<);术后6个月,两组HHS评分比
髋关节功能评分比较(分,x±s)较,差异无统计学意义(P>)。以上结果表
组别例数术前术后3个月术后6个月明,采用两种方式辅助闭合复位PFNA内固定术均
±±±,但术后3个月,试验组髋
aab
±±±。分析其原因为,下肢骨

牵引器可持续牵引患者维持复位,避免手术过程中
<
出现复位丢失,且牵引器远端的作用力方向与患者
注:与同组术前比较,aP<;与同组术后3个月比较,bP<
;HHS为Harris髋关节评分的髌骨中心线平行,力线与患者的股骨下肢轴线一
两组术后并发症发生情况比较致,从而可使复位操作更为方便,减少操作失误对
随访期间,试验组并发症总发生率低于对照复位效果的影响,改善髋关节功能;而髋关节功能
组,但差异无统计学意义(P>),见表3。恢复有利于早期进行功能锻炼,故可促进术后恢复,
表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]加快骨折愈合速度。本研究结果显示,试验组并发
骨折内固定下肢静脉延迟症总发生率低于对照组,但差异无统计学意义,
组别例数髋内翻并发症
移位松动血栓愈合表明两种方式辅助闭合复位PFNA内固定术均可引
对照组391()2()1()2()1()7()起术后并发症,但试验组并发症相对较少,故下
a
试验组390()1()0()1()1()3()肢骨牵引器是更为理想的方式。
2a
注:与对照组比较,χ=,P=,采用下肢骨牵引器辅助闭合复位
3 讨论PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折患者的临床效
早期锻炼是影响股骨转子间骨折患者术后恢果显著,不仅可缩短手术时间,减少术中出血量,
,
复的重要因素而良好的复位效果是决定患者术还可加快患者骨折愈合,一定程度降低术后并发
。,
后能否进行早期锻炼的重要原因现阶段牵引症发生率,改善髋关节功能。
,
床在骨折复位中的应用广泛可帮助患者固定体[参考文献]
位,维持骨折力线,并方便植入髓内钉;但使用[1]
牵引床时,需在术前将患者移动并固定在牵引床疗股骨转子间骨折患者的疗效[J].医疗装备,
上,再摆放好体位,可延长手术时间;此外,操2020,33(14):105-106.
作不规范会对患者会阴部造成损伤,影响复位效[2]
果,存在局限性[6]。老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2020,
下肢骨牵引器是利用外固定支架进行牵引的23(1):109-111.
仪器,其近端的套管结构不仅可让患者的患肢外[3]杜刚强,王志刚,张锴,
展或内收,也有利于做近端切口、植入螺钉等操位PFNA内固定股骨转子间骨折[J].中国矫形外
作;同时,牵引器可直接与手术床安装使用,有科杂志,2020,28(6):485-489.
利于缩短手术时间,持续维持牵引的角度和力度。[4]中国脆性骨折联盟,中国老年医学学会骨与关节分
会创伤骨科学术工作委员会,白求恩·骨科加速康
本研究结果显示,试验组手术时间、骨折愈合时
复联盟,[J].
间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异
中华创伤骨科杂志,2020,22(2):93-99.
有统计学意义(P<),说明下肢骨牵引器辅
[5]NilsdotterA,
PFNA
助闭合复位内固定术治疗股骨转子间骨折患andsymptoms:HarrisHipScore(HHS),HipDisabili-
者可缩短患者时间、骨折愈合时间,并可减少术tyandOsteoarthritisOutcomeScore(HOOS),Oxford
中出血量。分析其原因为,下肢骨牵引器可缩短HipScore(OHS),LequesneIndexofSeverityforOste-
患者的体位摆放时间,减少因体位变化而造成的oarthritisoftheHip(LISOH),andAmericanAcademy
手术时间延长,并且该仪器对患者的损伤较小,ofOrthopedicSurgeons(AAOS)HipandKneeQues-
可减少术中出血量,进而促进骨折快速愈合。本tionnaire[J].ArthritisCareRes(Hoboken),2011,
研究结果显示,术前,两组HHS评分比较,差异63(11):200-207.
无统计学意义(P>);术后3、6个月,两组[6]杜刚强,王志刚,杨淑野,
HHS评分均高于术前,且术后6个月高于术后3辅助闭合复位内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比
个月,差异有统计学意义(P<);术后3个较[J].中国修复重建外科杂志,2020,34(4):
469-474.
月,试验组HHS评分高于对照组,差异有统计学
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