淋巴瘤病例讨论ppt新版课件.pptx

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段xx,男,45岁,主因胸痛、活动后气短1月2012-8-27入我院呼吸科
既往体健;
入院1月前无明显诱因出现胸痛,以右侧为主,无发热,逐渐出现活动后气短,进行性加重。我院门诊胸片提示:右肺下叶实变伴胸腔积液,不排除右下肺占位,为进一步诊治收入呼吸科。
初步诊断
右侧胸腔积液原因待查
?
?
血液学检查
血常规:WBC、HGB、PLT均正常
肝功能、肾功能:正常
血LDH:正常
血β2-微球蛋白:正常
血沉、凝血四项:正常
乙肝五项:HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)
HBV-DNA:<1000copies/ml
影像学检查
心脏超声:主动脉瓣少量返流。
胸部增强CT:前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。考虑:??右侧胸腔积液,右侧局限性气胸。
颈、腹、盆CT:未见异常。
淋巴结及胸水病理检查
右腋下淋巴结病理免疫组化(解放军301医院会诊)
淋巴结结构破坏,代之以弥漫浸润的中等大小的异形
淋巴细胞。组化染色:CD20(-),CD3(+),
CD10(+),MUM-1(-),TdT(+)。
结论:支持T淋巴母细胞淋巴瘤
胸水:可见大量淋巴样细胞,考虑瘤细胞。
转科后进一步评估骨髓情况
骨髓涂片:增生活跃,嗜酸粒细胞易见,淋巴细胞比例14%,%。
骨髓活检病理未见异常。
修正诊断
(T淋巴母细胞淋巴瘤)
IVA期PS2分KPS70分

BFM/CALGB/MD.
HBVDNA阳性应给予抗HBV治疗
淋巴结结构破坏,代之以弥漫浸润的中等大小的异形
肺功能、心脏超声、腹部超声正常
骨髓涂片:增生活跃,嗜酸粒细胞易见,淋巴细胞比例14%,其中幼淋1.
右腋下淋巴结病理免疫组化(解放军301医院会诊)
血LDH、β2-微球蛋白:正常;
0q12hd2-3
Questionone
TOAD方案×3周期化疗,1.
长春新碱2mgd1
血、尿、便常规及生化均正常
B方案:MTX1.
血常规:WBC、HGB、PLT均正常
HBV-DNA:<1000copies/ml
表柔比星80mgd4
肺功能、心脏超声、腹部超声正常
淋巴结结构破坏,代之以弥漫浸润的中等大小的异形
HBVDNA<1000copies/ml
化疗
2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×
A方案
环磷酰***600mgq12hd1-2,400mgq12hd3
(美司钠解救)
长春新碱2mgd4,d11
表柔比星80mgd4
地塞米松40mgd1-4,d11-14
d2,d7腰穿鞘注(MTX10mg+Dex10mg)
B方案:,d1,Ara--3
毒副反应及支持治疗
第1疗程胸穿置管引流,,此后监测HBV-DNA复制情况。
腰穿行脑脊液检查未见异常。
毒副反应:胃肠道反应Ⅱ度,骨髓抑制Ⅳ度
处理措施:G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等