面神经麻痹ppt课件参考某年诊治指南.ppt

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面神经
桥脑腹外侧
桥脑下缘听神经处出脑
共同进入内耳孔
沿面神经管下行
经茎乳孔出颅
面神经的解剖
特发性面神经麻痹(idiopathicfacialnervepalsy)又叫面神经炎或Bell麻痹,是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是常见的脑神经单神经病变,为面瘫最常见的原因,国外报道发病率在(~)/10万。该病确切病因未明,可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病,多在3d左右达到高峰,表现为单侧周围性面瘫,无其他可识别的继发原因。该病具有自限性,但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复,减少并发症。
概念
,可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素,可能会有获益,特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者;
特发性面神经麻痹不典型表现包括双侧周围性面瘫;
抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦,如阿昔洛韦口服每次0.
诊断面神经炎(右侧)。
唾液腺,司舌前2/3味觉,内耳、外耳道
该病具有自限性,但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复,减少并发症。
(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。
张某某,男,19岁,战士,“左眼闭合乏力、口角右歪3天”入院;
对于急性起病的单侧周围性面瘫,在进行鉴别诊断时,主要通过病史和体格检查,寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。
部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。
面神经的解剖及生理功能
,在某些情况下,神经电生理检测可提供一定帮助。
,病情多在3d左右达到高峰。
当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时,可继发同侧角膜或结膜损伤。
鼓索以上面神经病变同侧舌前2/3味觉障碍,唾液腺分泌障碍
,如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力,以及口角向对侧歪斜;
既往有脑梗塞、糖尿病、高血压病、冠心病。
诊断面神经炎(右侧)。
面神经(facialnerve)第Ⅶ对脑神经。为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺,
唾液腺,司舌前2/3味觉,内耳、外耳道
皮肤感觉。
其中支配上部面肌(额肌、皱眉肌及眼轮匝肌)的神经元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌(颊肌及口轮匝肌)的神经元受对侧皮质脑干束控制。
面神经的解剖及生理功能
面神经核损害伴展神经麻痹对侧锥体束征
膝状神经节病变Hunt综合症周围性面瘫,舌前2/3味觉障碍,听觉过敏,患侧乳突部疼痛,耳廓和外耳道感觉减退,外耳道及鼓膜疱疹
镫骨肌神经以上神经损害伴听觉过敏、舌前2/3味觉丧失,唾液腺分泌障碍。
鼓索以上面神经病变同侧舌前2/3味觉障碍,唾液腺分泌障碍
茎乳孔以上单纯性面瘫的表现
解剖定位
面神经的解剖定位
病因病因未明
激发因素:风寒病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳
→局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经在骨性面神经管受压→临床表现
病理神经水肿、脱髓鞘、轴突变性
病因及病理
面神经水肿
不同程度轴突变性
髓鞘肿胀脱失
面神经炎的发病特点

鞘(轴索可无
损害)
图1周围神经病四种基本病理过程示意图


(损伤远端轴
索&髓鞘变性)

(轴索&髓鞘变
性)

(轴索变性&
脱髓鞘自远端
向近端发展)
病理
一、临床特点
、季节均可发病。
,病情多在3d左右达到高峰。
,如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力,以及口角向对侧歪斜;可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同,可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时,可继发同侧角膜或结膜损伤。
诊断
诊断特发性面神经麻痹时需要注意:(1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。(3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现(特别是脑桥小脑角区和脑干),如眩晕、复视、共济失调、锥体束征、听力下降、面部或肢体感觉减退;是否存在耳科疾病的表现,如外耳道、腮腺、头面部、颊部皮肤有无疱疹、感染、外伤、溃疡、占位性病变等;注意有无头痛、发热、呕吐。(4)注意询问既往史,如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。