出血性脑卒中.ppt

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、临床表现、治疗及预后等

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概述
脑出血〔ICH〕指原发性非外伤性脑实质内出血。
占急性脑血管病的10—15%。30天死亡率35%—52%,是急性脑血管病中病死率最高的。
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病因
高血压是脑出血最重要的危险因素
其次是脑淀粉样血管变性
其他原因及危险因素还有动脉瘤、动静脉畸形、口服抗凝药物治疗、抗血小板治疗、溶栓治疗、血液病等
知识链接
脑淀粉样血管病〔CAA〕,是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管病。
临床特点是反复多部位的血管破裂导致的多灶性自发性的脑实质出血。是老年脑血管病的一种类型,患病率随着年龄的增加而增加,55岁以前较少发病,90岁以上人群患病率高达50%。
临床表现:脑出血〔与高血压无关〕,痴呆,TIA和脑梗死。
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病因
出血部位的不同提示病因不同。
有高血压病史的老年患者,基底节的出血常提示为高血压性脑出血。
脑叶的出血常提示淀粉样血管变性。
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发病机制
脑内动脉壁薄弱,中层肌细胞和外膜结缔组织较少,而且无弹力层。
长期高血压导致脑细小动脉的管壁结构发生变化,管壁弹性减弱,血流冲击下导致形成微小动脉瘤。当血压剧烈波动时,微小动脉瘤破裂而导致脑出血。
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脑出血的最主要病因
危险因素
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病理变化
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额叶、顶叶、
枕叶、颞叶
丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑
中脑、脑干、延髓
壳核
解剖印象
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基底节区
壳核与苍白球
构成豆状核
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临床表现
出血部位不同其临床表现不同,共同的临床表现有局灶性神经功能缺失,并在发病后数分钟至数小时内迅速进展、血压升高、意识障碍、头痛、呕吐。
临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。
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