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·7532· 中华临床医师杂志(电子版)2013 年 8 月第 7 卷第 16 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 15,2013,,
·综述·
显微夹闭术结合高压氧治疗颅内动脉瘤的研究进展
赵龙唐晓平
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)是自发性蛛网膜 40%~80%,其中症状性 CVS 的发生率为 20%~30%。术后发
下腔出血最常见的原因,其病程隐匿,起病突然,一旦发病, 生 CVS 的原因主要有以下几点。(1)氧合血红蛋白及其代谢产
死亡率或致残率非常高,因而被称为颅内的“不定时炸弹”, 物导致血管内皮细胞结构和功能障碍,舒血管因子产生减少[5-6];
是最危险的脑血管病之一。目前显微夹闭手术在国内外动脉瘤(2)脑动脉壁局部炎细胞浸润,炎性因子增加[7];(3)手术操作
治疗上依然占重要地位。作为一种新的治疗方法,高压氧导致的血管外膜的结构与功能损害以及血管平滑肌的反应性收
(hyperbaric oxygen)在动脉瘤显微手术后作用正在逐渐为人们缩;( 4)其他因素如脂质过氧化反应增强、钾通道活性改变等
所重视。现就该方面的研究进展做一综述。都在 CVS 的发生发展中起一定作用。
一、颅内动脉瘤的手术治疗现状早期脑损伤主要指从初始出血开始到 CVS 发生前大脑内
日本脑健康检查(brain dock)的资料显示:IA 的发生率约的一系列变化。一些学者认为,除 CVS 外,早期脑损伤可能也
为 3%,且常常在首次破裂发生蛛网膜下腔出血(subarachnoid 对预后有重要影响[8]。早期脑损伤的异常病理生理改变主要有
hemorrhage,SAH)后被确诊。而 SAH 的年发病率约为万分之以下几方面。(1)颅内压与脑血流改变:SAH 后,颅内压立
一至二,其病死率高达 50%,仅有 30%患者可恢复正常生活[1]。即剧烈升高,脑血流量减少,数小时后,颅内压可降至一恒定
虽然血管内栓塞在 IA 治疗中的应用日渐增加,但是据报道显值,而脑血流量常于 2 d 内恢复正常。但这一改变引起的缺血
示,介入治疗的复发率明显高于手术夹闭,有 10%~20%的患再灌注损伤可能是早期脑损伤的主要原因[9]。(2)血管收缩与
者须接受再次介入或开颅手术治疗[2],而且对于不适于血管内管腔内狭窄:SAH 后血管的反应性收缩及血性脑脊液对血管壁
栓塞的患者、因经济原因难以承担介入手术费用的患者和不具的机械性或化学性刺激导致的血管收缩,以及血管损伤后血小
备介入治疗条件的医院来说,显微夹闭手术仍然是治疗 IA 的首板在局部血管腔内的聚集,均可引起供血动脉管腔内狭窄,发
选方法。生脑缺血。另外,局部聚集的血小板释放的缩血管物质还会进
关于 IA 的手术时机,传统观点认为:动脉瘤破裂早期由于一步收缩血管,加重脑缺血。(3)细胞变性和坏死:SAH 后,
存在 SAH、脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)、脑内血脑缺血缺氧,脂质过氧化作用增强,自由基产生增加,细胞毒
肿、脑水肿、脑肿胀和颅内高压等因素,术中分离暴露困难, 性物质释放增加,细胞内钙超载等