注射泵和输液泵的临床应用.doc

注射泵和输液泵的临床应用
一、注射泵的临床应用当临床所用的药物必须由静脉途径注入,而且在给药量必须非常准确、总量很小、给药速度需缓慢或长时间恒定的情况下,则应当使用注射泵来实现这一目的。
二、操作步骤:
1、接通电源,打开电源开关。
2、选定某一厂牌的注射器(20ml或50ml),抽取药液后固定在注射泵的注射器固定槽中。
3、按Band键后,根据所用厂牌选择1~5的数字然后按Enter键输入。再按Size键后,用数字键选定注射器的规格,按Enter键输入
4、按ml/h和按数字键输入所需给药速度,按Enter键输入。
5、按Start键开始给药。
三、注意事项
通常情况下,注射器及其管路应当每24h更换1次。安装注射器时要妥善固定在注射器槽中,使其不能在机器上移动而影响给药量。
人工气道的管理
1、有人工气道的病人,准确记录插管位置妥善固定并记录在特护单上。
2、每班评估气管插管位置是否正确。
3、长期插管的病人,每日做好班口腔护理、检查气囊充气情况(若需放气者,放气前必须认真吸净口咽部痰液)、更换固定的胶布及布条,
胶布污染随时更换,插管外口有分泌及时行囊上吸引
4、评估病人气道痰液的粘稠度,合理滴入气道湿化液,%盐水。对于痰液粘稠的患者选择微量泵泵入,10ml/h开始,根据吸痰情况适当增减;凡脱离呼吸机而未拔除人工气道患者常规使用人工鼻;一般情况应保证200~300ml/d(微泵5~12ml/h;滴速2~5滴/分
5、认真做好胸部物理治疗。
6、严格按照电吸痰的正规操作做,非机械通气的病人,吸痰后应使用呼吸气囊膨肺,防止肺不张。
7、发现有气道不通畅的迹象,必须马上报告小组长和值班医生,积极采取措施。
8、气管插管的固定方法:胶布+布带双固定法(清醒或烦躁病人),胶布法(昏
迷病人)。
9、插管病人必须制动,防止自行拔管。
10、气管切开病人,保持局部清洁(包括纱布、布绳、固定氧气管的胶布),管腔内有血迹,必须清理干净(深部冲洗,管口处用消毒棉签擦拭必须清理干净。
呼吸机的使用与监护
一、使用的方法及调控
。①专用的面罩:要求大小适当,与面部接触严密不漏气。
②气管插管或重建人工气道(经鼻或口腔):气管插管要求大小与病人气管匹配,由无毒无刺激材料制造,弹性好、带有气囊保证严密不漏气。
③气管切开:置气管内套管与呼吸机连接。可保证较长时间的应用,但病人意识恢复后难以难受, 护理要求较高,易带来气道感染。
:
①通气类别及模式的确定:如CV或AVIPPV或CPAP等。
④呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。呼吸频率(R):一般为12-20次/分,吸:呼之比值: 1::2。要求吸气时间<呼气时间,如吸气时间过长呼气时间过短,可导致气体不能全部呼出(呼气未尽),形成内源性呼气未压增高,则对循环的影响增大。⑤其他必要的设置:
吸入O2浓度的确定,使用PEEP时呼气未压力的设定,使用IMV、SIMV时的频率(次/分),气道湿化、温度的要求等。
。
①向病人说明情况,用口授指令“吸”“呼”,使病人渐适应与呼吸机同步。
②加大通气量充分给O2,可抑制呼吸中枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后即可适应同步。
③严重呼吸对抗者。适当使用镇静剂,降低呼吸兴奋性,必要时用肌松剂如琥珀胆碱(inyl-cholinum)可使呼吸同步。
④消除、寻找呼吸对抗的原因。常见有:通气量不足;呼吸道分泌物聚积、不断咳嗽;自主吸气负压未能触发呼吸机送气或的灵敏度过低;其他病理情况如糖尿病酸中毒。
二、.机械通气后的监护
机械通气后进行呼吸与循环监护,是机械通气能否收到预期目的重要措施,医护人员应通过严密的监护及时调节各种参数,才能达到治疗目的。机械通气后的临床监护一般包括:
(一)生命体征及生理功能状态的监测
1。体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压: 机械通气初期 30min记录一次,数值稳定后,2-4h 检测一次。
、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察:可反映病人PaO2、PaCO2情况,如意识好转、安静,瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏,说明设置的疗效满意,否则应进行调整。
:通气初期1次/h,当PaO2稳定在60mmHg(FiO2<),可按需监测(至少24h一次)。经皮血氧饱和度(SO2)测定,易受局部皮肤血循环情况的影响。无贫血、局部皮肤循环良好情况时,按下列公式换算SO2 [80mmHg≥PaO2≥60mmHg]时。