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直肠肛管疾病
德阳市人民医院肛肠科
张敏
直肠肛管疾病
解剖生理概要
直肠上接乙状结肠,下连肛管,长约12~15厘米,起自第三骶椎平面,沿骶骨凹向下向前,到尾骨尖又转向后,形成两个弯曲。
肛管起于齿状线,下止肛门缘,长3~4厘米。肛管为皮肤所复盖,齿线下方有一光滑区,称痔环,其下界叫白线,位置相当于肛门内括约肌的下端,活体呈浅兰色,触诊有一浅沟。
直肠内面观
直肠内面观
上段较窄,下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外纵。
粘膜较厚,在壶腹部有上、中、下三个横的半月形皱襞,叫直肠瓣(横皱襞)。
直肠下段因括约肌收缩,粘膜成纵行皱襞,叫直肠柱也叫肛柱,相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞,叫做肛瓣,肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上,底在下的袋状小窝,叫做肛窝(隐窝),深约3~5毫米,底部有肛腺开口,常积存粪便,容易感染,发生肛窦炎,肛管与直肠柱连接的部位,常有三角形乳头状隆起,称为肛乳头。
直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线,称为齿状线,成为直肠与肛管的分界线。
肛管直肠血液供应
动脉有四支,即直肠上动脉、直肠下动脉,肛管动脉和骶中动脉。
两个静脉丛:①直肠上静脉丛,位于齿线以上的直肠粘膜下层内,扩张形成内痔。经肠系膜下静脉注入门静脉;②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层,是外痔的发生部位。直接或经阴部内静脉流入髂内静脉。
齿状线
齿状线上下的神经、血管分布
齿状线上下结构
部位
表层组织
动脉供应
静脉流向
淋巴回流
神经支配
齿线以上
粘膜
直肠上下动脉
直肠上静脉流入门静脉
腹主动脉周围及髂内淋巴结
植物神经支配无痛觉
齿线以下
皮肤
肛管动脉
直肠下静脉流入下腔静脉
腹股沟淋巴结及髂外淋巴结
阴部内神经痛觉敏感
肛管直肠环
由外括约肌深部,直肠纵肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成,起括约功能。肛门手术切断,可造成肛门失禁。
直肠肛管周围间隙
骨盆直肠间隙
坐骨肛管间隙
直肠后间隙
肛门周围间隙
间隙内充满脂肪和疏松结缔组织,容易形成肛管直肠周围脓肿。