肺部空洞样病灶的诊断.ppt

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在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞,而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变,病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化,病变与外界相通后,可合并感染。
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对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。空洞根据其数目分为单发和多发空洞,根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。
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一、肺内单发空洞
:周围型肺癌的空洞发生率为2%-16%,其中:鳞状细胞癌占80%,腺癌和大细胞癌占20%,支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变,单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。约16%的周围性肺癌可发生中央坏死,为支气管引流后肿瘤内发生脓肿性空洞,洞壁厚、不规则,空洞内无液面或仅有少量液体为其特征,但此种洞壁也可见于结核和化脓性肺脓肿中。
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偶尔,癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞,如有壁结节,则高度提示为恶性病变。病人多无症状,支气管镜也不易到达病变处,诊断靠痰细胞学检查和针吸活检。在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
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肺泡癌空洞周围型支气管肺癌(鳞癌空洞)
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周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞)
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空洞是肺结核的一种有特征性的改变,病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。多发生在下叶背段和上叶尖或后段,仅10%位于其他部位。在***肺结核中空洞约占40%。主要见于继发性肺结核,少数原发病灶也可形成空洞。
空洞可能为厚壁或薄壁。
空洞内壁大多光滑,内无液平,如出现液平多提示有继发感染,但也有起伏不平者。
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当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时,强烈提示为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管,此点对于肺结核的诊断有一定特征性。
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周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变,表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”),同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较胸片更有效,后者在HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
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