难治性心力衰竭的CRRT治疗ppt课件.pptx

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A期:有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异常或心衰表现。
B期:有心肌重塑或心脏结构异常,但无心衰表现。
C期:目前或既往有心力衰竭表现,包括射血分数降低和射血分数正常两类。
D期:即难治性终末期心力衰竭。尽管采用了优化的药物治疗,病人症状仍未得到改善或迅速复发,典型表现为休息或轻微活动即有症状,不能完成日常活动,常有心性恶病质表现,并且需要再次和(或)延长住院接受强化治疗。
心力衰竭的理论Theoryofheartfailure
难治性心力衰竭治疗Treatmentofrefractoryheartfailure

(CRT)






连续肾脏替代疗法continuousrenalreplacementtherapy
连续肾脏替代疗法(CRRT)。又名CBP(continuebloodpurification);床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间,连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
连续肾脏替代疗法(CRRT)
目前CRRT包括:
连续动静脉血液滤过(CAVH)
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)
动静脉连续缓慢滤过(SCUF)
连续动静脉血液透析(CAVHD)
连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)
连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)
连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)
连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)
连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能,但没有肾小管的重吸收功能。
治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体,来替代肾小管的功能。
血液滤过Hemofiltration,HF
包括血液滤过机、血液滤过器、管路及置换液。
HF能改善患者的抗氧化能力。
氨基酸4-6g/5h
连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)
连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)
包括血液滤过机、血液滤过器、管路及置换液。
连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
连续动静脉血液滤过(CAVH)
是HD与HF的联合应用,兼有两者的优点。
D期:即难治性终末期心力衰竭。
降低心力衰竭患者的炎症细胞因子水平。
又名CBP(continuebloodpurification);
清除心力衰竭患者身体中多余的体液,迅速纠正水储留,降低后负荷,改善循环。
HDF采用高通透性的滤膜,其特性与肾小球基底膜相似,因此可以清除体内的大、中、小分子***,它对中分子物体的清除优于血液透析。
是通过模拟人体肾脏的溶质清除,提供最佳的肾脏替代疗法。
连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)
连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
心力衰竭分期Stageofheartfailure
HF能改善患者的抗氧化能力。
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
工作原理workingprinciple
血液滤过是应用高通量滤过器及对流原理,利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力,将患者血液引入具有良好通透性的血液滤过器中,血浆中除蛋白质及细胞等有形成分外,体内存贮过多的水分及大部分中小分子溶质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和排除体内废物的目的。
血液滤过的特点
对中、大分子物质的清除均优于HD,对小分子物质的清除则较常规HD差。
等张性脱水,血浆渗透浓度不降低,对有效循环血容量影响小。
低血压和失衡综合症发生率比HD少。
血压保持稳定。
持续低流率替代肾小球滤过,HF在很短时间内清除大量水分。
血液滤过的特点
超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和体内有用的生物活性物质。
HF能改善患者的抗氧化能力。
HF使用的高分子聚合物膜均有较好的生物相容性。