神经内科急症课件.pptx

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意识障碍
头痛
眩晕
癫痫
晕厥
精神症状
偏瘫、言语障碍、感觉异常、尿便障碍等。
对称性四肢瘫或截瘫
意识障碍的处理
步骤1-生命体征的评价与支持
步骤2-病史采集
意识障碍的发生过程、伴随症状等。
既往内科系统病史,糖尿病、肝、肾疾病病史、呼吸系统疾病、营养障碍、酗酒、服药史。
平时的意识水平、智能、言语、与家人的交流、尿便、肢体活动情况。
步骤3-内科系统查体
呼吸模式的改变
间脑或以上水平:潮式呼吸
中脑:潮式呼吸或深大呼吸
中脑下部或桥脑上部:长吸气呼吸
桥脑下部和延髓上部:共济失调式呼吸
体温
发热:感染(中枢神经系统的原发感染,或内科系统感染引起的感染中毒性脑病)、脑部病灶引起的中枢性高热一般在发病一段时间后出现。
低体温:休克、镇静药物过量。
血压
高血压:高血压脑病、高颅压的继发反应。
低血压:休克、中枢性的循环衰竭。
气味
酒味:急性酒精中毒
肝臭味:肝昏迷
烂苹果味:糖尿病***症酸中毒
大蒜味:有机磷中毒
氨味:尿毒症
其他情况
肝昏迷:皮肤粘膜黄染、肝脾肿大、腹水、扑翼样震颤
肺性脑病:紫绀、气喘、桶状胸、肺部罗音
尿毒症脑病,透析性脑病时:全身肌阵挛发作
重视影像检查时的强化扫描,脑膜、硬脑膜病变往往经强化扫描才能发现。
7)严重心肝肾功能不全或严重糖尿病;
8)活动性外伤出血或骨折;
血压管理:急性期180-220/110-120可不必急于降压
9)口服抗凝药,且INR>1.
具备下述3项中的1项即可判定为听力损失:
重视影像检查时的强化扫描,脑膜、硬脑膜病变往往经强化扫描才能发现。
头部CT是目前确诊的主要手段
2mg/Kg,速度2mg/min,5分钟后发作不停止可重复另一剂量。
造影阴性的患者极少发生再出血
硬脑膜病变引起的头痛容易漏诊,其原因在于此类患者查体、CT或MRI平扫甚至腰穿可以完全正常。
恢复完全不遗留神经功能缺损体征,多有反复发作的病史。
中药、神经保护剂、血管扩张药物等
眩晕是指主观或客观的运动幻觉
CT少数情况下可能漏诊、MRI不会漏诊。
我们的****惯:后循环梗死、前循环中等程度梗死可使用低分子肝素。
5、1、2、3kHz听阈均值较对侧健耳≥20dB。
临床单独的眩晕、头晕或恶心很少是由椎动脉TIA引起。
应以降颅压治疗为主,进而血压下降。
步骤5-神经系统查体
意识障碍水平的判断
脑膜刺激征
伴发热:中枢神经系统感染
不伴发热:蛛网膜下腔出血、脑室出血,脑实质出血破入脑室或蛛网膜下腔、脑膜癌病等
瞳孔改变
一侧瞳孔散大:脑疝、中脑脑血管病、肿瘤、后交通动脉瘤。
一侧瞳孔缩小:Horner综合征。
双侧瞳孔缩小:桥脑出血、镇静药物中毒。
眼球位置或活动异常
双侧眼球不同轴:脑干病变所致的核性或核间性眼肌麻痹,眼动神经受损。
双侧眼球同轴、凝视麻痹:大脑半球或桥脑病变。
⑤眼底
视乳头水肿:高颅压
急性眼底出血:SAH