水肿的诊断鉴别诊断ppt课件.pptx

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主要内容
水肿的定义、分类
水肿的发生机制
水肿的诊断病史要点
体检重点
重要辅助检查
水肿的鉴别诊断
重点要求:水肿的诊断与鉴别诊断
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水肿的定义
人体组织间隙有过多的液体积聚
使组织肿胀。
不包括内脏器官局部的水肿:
脑水肿、肺水肿
水肿既是症状又是体征。
积液:体腔内过多液体积聚。
胸腔、腹腔、心包积液
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水肿的分类
部位
全身性、局部性
病因
心源性、***性、***性、
营养不良性、内分泌代谢性、
炎性、血管神经性水肿等。
特点
凹陷性、非凹陷性
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水肿的分类
(1)显性水肿或凹陷性水肿
当出现明显皮下水肿时,皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹变浅,皮肤温度较低,组织弹性下降,指压时出现凹陷性压痕。
(2)隐性水肿细胞间液组织液增加,但可流动水不多,指压时没有凹陷性水肿的体征,但体重增加不超过正常时的10%。
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组织间液量的恒定,有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常,即可引起水肿。
水肿的发生机制
血管内外液体交换平衡失调局部水肿
机体内外液体交换平衡失调(钠、水潴留)全身性水肿
血管内外液体交换平衡失调
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有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压)
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水肿的发生机制
血管内外液体交换的失平衡
毛细血管流体静压升高:右心衰竭
血浆胶体渗透压降低:低白蛋白血症
微血管通透性增加:急性肾炎
淋巴回流受阻:丝虫病
体内外液体交换的失平衡
钠水潴留:肾小球滤过率下降肾小管重吸收增多
激素的作用
心房利钠肽ANP(心钠素、利钠素)
脑利钠肽BNP
肾素-血管紧张素-醛固***系统RAS
抗利尿激素ADH
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产生水肿的因素
1、钠水潴留:肾小球滤过率(GFR)↓
肾小管重吸收↑
2、毛细血管滤过压↑:心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受压—右心衰竭
3、毛细血管通透性↑:烧伤、炎症—急性肾炎
4、血浆胶体渗透压↓:蛋白摄入减少、蛋白合成减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释—低蛋白血症
5、淋巴回流受阻:淋巴管受压、阻塞、破坏等—丝虫病
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水肿的临床表现
症状:体重增加,面部肿胀,虚胖,腹围增大,
鞋子变紧,下肢水肿
体检:皮肤肿胀,变薄,发亮,弹性差,皱纹变浅,
指压时呈凹陷,称为凹陷性水肿
影响水肿分布的因素
重力作用,组织结构特点,局部血流动力学
水肿分布规律
站立者或坐位:足部、踝部水肿
长期卧床者:骶尾部
大拇指,指腹而非指尖,
微血管通透性增加:急性肾炎
变态反应性疾病
眼睑、颜面、手足
原因:神经营养障碍、循环障碍、血栓形成
***性:腹水,头面、上肢常无
颜面、双下肢水肿
全身组织严重水肿,皮肤紧张发亮,
皮肤肿瘤
肝性水肿发病机制示意图
症状:体重增加,面部肿胀,虚胖,腹围增大,
伴呼吸困难、发绀——心脏病
放射性核素标记的蛋白静脉注射
肺泡性肺水肿
水肿的诊断病史要点
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水肿的诊断-问诊要点
1、原因和诱因
2、开始部位
3、时间及发展快慢
4、分布与性质
5、伴随症状