机动车安全技术检验机构检验资格许可申请表(空).pdf

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机动车安全技术检验
机构检验资格许可申
请表(空)
精品管理制度、管理方案、合同、协议、一起学****进步:.
企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
机动车安全技术检验机构检验资格许可
申请书
检验类别:
机构名称:(公章)
联系电话:
联系人:
申请类别:
资格证号:(仅申请换证时填写)
申请日期:年月日
国家质量监督检验检疫总局印制
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企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
一、申请机构基本情况
检验机构名称
检验机构住所省市(地)区(县)乡(镇)路(街道)号
检测场所地址省市(地)区(县)乡(镇)路(街道)号
邮政编码电话
传真电子邮箱
组织机构代码经济类型
法定代表人联系人
固定资产注册或开办资金
(万元)(万元)
技术负责人质量负责人
检验技术
从业人员总数
人员总数
成立日期经营期限(如有)
其他需要
说明的情况
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企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
二、申请检验车型的基本情况
项目总投资(万元)
设计年检验能力
大型车检测线数量
(辆)
设计年检验能力
小型车检测线数量
(辆)
设计年检验能力
三轮摩托车检测线数量
(辆)
设计年检验能力
两轮摩托车检测线数量
(辆)
特殊检验能力(辆)
车型名称车型代号申请检验车型范围
大型客车、城市公交车A1、A3
大型货车B2
牵引车A2
中型客车、小型汽车、
B1、C1、C2
小型自动挡汽车
低速货车C3
三轮汽车、普通三轮摩
C4、D
托车
摩托车E、F
轮式自行机械车M
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企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
三、机构主要负责人和检验技术人员情况
序性从事机动车
姓名身份证号码职务职称学历所学专业工作岗位
号别检验年限
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企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
四、常规检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单
不确定度(准确检定(或
序
名称规格型号度、精度等级)完好状态生产企业购置日期校准)有
号
效期
d6:.
企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
四、常规检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单
序不确定度(准确检定(或校
名称规格型号完好状态生产企业购置日期
号度、精度等级)准)有效期
d7:.
企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
五、特殊检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单
不确定度(准确检定(或
序
名称规格型号度、精度等级)完好状态生产企业购置日期校准)有
号
效期
d8:.
企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
五、特殊检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单
不确定度(准确检定(或
序
名称规格型号度、精度等级)完好状态生产企业购置日期校准)有
号
效期
d9:.
企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
六、常规检验机构检测线检验工位和仪器、设备布置图
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企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
六、常规检验机构检测线检验工位和仪器、设备布置图
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企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
七、受理、审查、批准意见
受理意见
经手人(签字)年月日(盖章)
审核人员签字年月日
审核结论
审核人员签字年月日
审批意见
年月日(盖章)
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企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
八、提交的文件资料目录
序号文件资料名称页数
1申请人法定代表人证明复印件
2计量认证证书复印件
3安检机构人员考核合格证明复印件
4计量器具检定证书复印件
检测场所地理位置、场地平面图,检测厂房、土地所
5
有权或合法使用权证明复印件
6其他要求提供的有关证明材料
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企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
附件:
机动车安全技术检验机构检验资格许可申请书
填写说明
1适用范围
《机动车安全技术检验机构检验资格许可申请书》(以下
简称《申请书》)适用于机动车安全技术检验机构(以下简称
“机构”)发证、换证、迁址、增项等的检验资格许可申请。增
项包括增加检验车型、增加检测线等。
2封面
:检验类别分为“常规检验”和“特殊检验”两类,一
份申请书不得同时申请两类检验类别资格。两类都要申请时,
应分别申请。
:填写机构营业执照上的注册名称,并加盖公
章,机构名称要与工商行政管理部门核发的法人营业执照名称
相一致。对于事业法人的应填写事业法人证书上的名称。
:填写有效的联系电话(固定电话必须填写)。
:填写机构负责办理许可工作的人员姓名。
:根据机构申请的情况分别填写“发证、迁址、增
项、其他”,增加检验车型、增加检测线等的,填写“增项”。
:该项内容仅申请换证时填写,新申请机构填写
“/”符号。
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企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
:填写机构的实际申请时间,用大写数字填写,
如:“二零零六年三月十五日”。
3申请机构基本情况
、住所、经济类型等:填写机构营业执照或事业
法人证书上的名称、住所、经济类型等。
:填写申请机构实际进行车辆检测场地的详
细地址,要注明省(自治区、直辖市)、市(地)、区(县)、路
(街道、社区、乡、镇)、号(村)等。
:一般为负责本机构总体技术工作的人员,在
相应的栏内填写姓名。
:指对日常的检验工作质量进行监督的人员,
在相应的栏内填写姓名。
,但不能由一人同时兼
任。
:指具有相应机动车安全技术检验业务
知识,并经省级以上质量技术监督部门考核合格的从事机动车
安全技术检验工作的技术人员。
4申请检验车型的基本情况
:指在正常工作情况下(不需加班),本
检测线一年的平均检验能力,单位(辆)。
:指本机构所拥有的能检测大型车(挂黄
牌)的检测线数量。
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企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
:指本机构所拥有的能检测小型车(挂蓝
牌)的检测线数量。
:指本机构所拥有的能检测三轮摩
托车(含三轮汽车)的检测线数量。
:指本机构所拥有的能检测摩托车
(含轻便摩托车)的检测线数量。
:指本机构所能完成的上述三种检测线
不能检测的车型的检测能力。
注:~
(辆):指特殊检验机构的年检验车辆数
量。
:见公安部71号令。
:指本机构申请所能从事检验的车型范
围。
5机构主要负责人和检验技术人员情况
,兼职时在工作岗位栏内用
“(兼)”标注。
:行政职务/技术职务,当只有一个时填写一
个即可。
,并写明“三、机构主要负责人和检验
技术人员情况(附页)”。
6主要检测仪器、设备和相关校准设备清单
d16:.
企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
、设备和相关校准设备清单,一页
写不下时可附页,并写明“四、常规检验主要检测仪器、设备和
相关校准设备清单(附页)”。
、设备和相关校准设备清单,一页
写不下时可附页,并写明“五、特殊检验主要检测仪器、设备和
相关校准设备清单(附页)”。
:指采用该仪器或设备测试结果的不确定度,应
同时标注置信因子(或包含因子)k,k=2时可不填写k值。对
没有进行不确定度分析的设备,也可填写设备的准确度或精度
等级。
、设备指本机构内GA468-2004《机动车安全
检验项目和方法》中规定的检测设备以及其他单台价值2000元
及以上的仪器、设备的全部。
7常规检验机构检测线检验工位和仪器、设备布置图
,一页填写不下时可附页,并写明“六、常
规检验机构检测线检验工位和仪器、设备布置图(附页)”。
,不同于检测场所地理位
置、场地厂房平面图。
8受理、审查、批准意见

由省级质量技术监督部门填写“同意受理”或“不同意受理”,
写明收到申请材料的日期并注明受理申请的日期,加盖省级质
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企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
量技术监督部门受理专用章。做出不同意受理意见时要写明理
由。

常规检验机构的审核结论由省级质量技术监督部门组织对
有关材料审核确认,并填写“合格”或“不合格”结论,审核人员
签字,注明填写日期。特殊检验机构的审核结论由国家质检总
局组织对有关材料审核确认,并填写“合格”或“不合格”结论,
审核人员签字,注明填写日期。审核结论项目有两栏,当第一
次对安检机构的现场审查结果为不合格时,审查组的委派部门
在第一栏内填写审核结论和拟办意见,如需要组织有关人员进
行第二次现场复查时,对复查结果的审核结论填写在第二栏
内。审核结论栏内要详细记录审查过程。

常规检验机构由省级质量技术监督部门负责审批,并填写
“同意许可”或“不与许可”,做出“不与许可”意见时要写明理由。
审批人员签字或盖章,注明填写日期。
特殊检验机构由国家质检总局负责审批,并填写“同意许
可”或“不与许可”,做出“不与许可”意见时要写明理由。审批人
员签字或盖章,注明填写日期。
9提交的文件资料目录
提交的文件资料应至少包括:
(1)申请人法定代表人证明复印件;
(2)计量认证证书复印件;
d18:.
企业管理,管理制度,报告,协议,合同,标书
(3)安检机构人员考核合格证明复印件;
(4)计量器具检定证书复印件;
(5)检测场所地理位置、场地平面图,检测厂房、土地所
有权或合法使用权证明复印件;
(6)其他要求提供的有关证明材料
10其他
,不得弄虚作假。
(或打印),字迹清晰,工
整,不得涂改
。
。
。
d19