骨科主治医师备考题.pdf

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2012年骨科主治医师考试备考模拟试题及答案






答案:C
题解:骨折的愈合可分为三个阶段:血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑
形改造期:原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成,随着肢体活动和负重,在受力轴线上的骨痂不断得到
增强及改造;受力轴线以外的骨痂,则逐渐被清除,使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂,
同时骨髓腔再通,从而恢复骨的原形。该过程约需2年。






答案:D
题解:骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。
,因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折,行彻底清创术,摘除所有的粉碎的骨
折片,术后行牵引治疗8个月后,骨折仍未愈合,其最可能的原因是





答案:C
题解:年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织,缺损太大、反复整复、对位不
佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者,骨折愈合较慢,甚至不愈合。



1/15:.



答案:A
题解:创伤性关节炎:常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者,因关节面不平整,可引起疼痛、
红肿活动受限等。
,28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折,伴有桡神经损伤,临床上除骨折体征外,还可出现的体
征是

、伸腕功能丧失
、屈腕功能丧失
、伸指功能丧失
、伸指功能丧失
答案:B
题解:识记桡神经损伤的症状。
,不确切的是





答案:C
题解:临床愈合标准:局部无压痛、无肢体纵向叩击痛;局部无异常活动;X线片显示骨折线模糊,
有连续性骨痂通过骨折线;解除外固定后,追踪观察2周,局部不变形;受伤上肢向前平举lkg重物能坚
持1分钟,受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟,不少于30步。骨性愈合标准:具备临床愈合标准;X
线片显示骨小梁通过骨折线,骨折线消失。
(Dugas)征的疾病是





答案:D
2/15:.
题解:杜加(Dugas)征(搭肩贴胸试验):用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部,而肘
部内侧不能贴近胸壁;或先以患肢肘部贴于胸壁,而手不能搭及对侧肩部者,均为阳性。

、固定和功能锻炼




答案:A
题解:闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节,并坚持固定与活动相结合、
骨与软组织并重,局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6~8小
时内彻底清创,变开放性骨折为闭合性骨折,仍按闭合性骨折的治疗原则处理,术中将骨折端解剖复位,
酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳,清创难彻底,病人进院较晚,可只作外固定,
术后常规使用抗生素及TAT.






答案:A
题解:全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑;有休克者,宜
细心排除内脏损伤出血;遇有呼吸困难,要警惕胸部损伤;就诊较晚,体温超过38℃者多考虑合并感染。






答案:E
题解:骨折的急救重点是:抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定,并迅速转送到附
近医院。骨折的现场急救措施包括:①疑为骨折即应按骨折处理。②临时固定。③止血。④开放骨折原位
应包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。
,错误的是
3/15:.
:肌完全不能收缩,为完全瘫痪
:肌收缩可使关节活动,:肌仅有抗重力,无抗阻力收缩
:肌有抗重力和抗阻力收缩
:肌有对抗强阻力收缩
答案:A
题解:脑、脊髓和周围神经疾病,常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况,肌力分六级。
0级:肌肉完全不收缩,为完全瘫痪;1级:肌肉稍有收缩,不能带动关节活动;2级:肌肉收缩可使关节
活动,但不能对抗重力;3级:肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩;4级:有抗重力和抗阻力的收缩;5级:
有对抗强阻力的收缩,为正常肌力。






答案:B
题解:影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨
折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。






答案:D
题解:血肿机化演进期:骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿,骨断端因损伤、血液供
应中断而有几毫米长的骨质坏死,并诱发局部无菌性炎症反应,新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞
等从四周侵入,使血肿机化,逐渐形成肉芽组织连接骨断端,称纤维连接。这一阶段约需2周。医学教|
育网整理。
,复位后,用长腿石膏固定,4个月骨折愈合拆除石膏后,发现膝关节功
能发生障碍,其原因是



4/15:.


答案:B
题解:关节僵硬:多因长期固定,或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致;关节内骨折复位不良或
关节腔内积血发生机化而粘连,则可引起器质性关节僵硬。
,经手法复位,小夹板固定5小时后,感觉剧痛,手指麻木,肿胀,活动不灵,
其主要原因是




答案:C
题解:血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛,脉搏减弱或消失,
肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。





答案:B
题解:稳定性骨折:横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等,经手法整复、适当外固定后不易再
错位,为稳定性骨折,治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折:一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨
折,以及周围软组织丰富的股骨横断骨折,均为不稳定骨折,因用手法整复后易在外固定装置中再错位,
必须有效地固定。






答案:A
题解:骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血管神经)
损伤、骨筋膜室综合征等;晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤
性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。
5/15:.
,马车翻车时砸伤下腹部,查体:耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,膀胱胀满,橡皮导尿管
插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,此时应考虑




:D
题解:耻骨联合处压痛,挤压试验阳性提示有骨盆骨折,骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损
伤,而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,提示尿道损伤。





答案:B
题解:伸直型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤,所以容易导致前臂骨筋膜室综合征。






答案:C
题解:胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折,其上1/3骨折由于远骨折段向上
移位,压迫动脉分叉处,可致小腿下段缺血或坏疽;中下1/3骨折若挤压重,常引起骨筋膜室综合征(胫
前区与腓肠肌区硬肿痛);下1/3骨折因血运不良,往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨折,尚
能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背伸)。

°
°
°
°
°
6/15:.
答案:A
题解:根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度,即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角),
大于50°者称内收型骨折,常有移位,剪力大,固定困难,不连接率高;小于30°者则称外展型骨折,多
有嵌插,剪力小、较稳定,愈合率高。医学教|育网整理。,哪项是正确
的
、畸形、功能障碍
、肿胀、淤斑
、反常活动、关节空虚
、反常活动、弹性固定
、弹性固定、关节空虚
答案:E
题解:一般表现:患处疼痛、肿胀、丧失活动功能;特殊表现:畸形、弹性固定、关节腔(盂)空
虚。




(+)
(+)
答案:D
题解:根据典型外伤史,患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、
方肩畸形、杜加征阳性,诊断不难。



、外旋、内收畸形,大转子上移
,剪力小、较稳定,愈合率高

答案:D
题解:股骨颈骨折常因扭转跌倒时,一侧臀部着地引起,好发于老年人,尤以女性多见。按骨折线
的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内,称囊内骨折,后一类型为囊外骨
折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢,加之常复位不良、内固定质量较差,极易形成股骨头缺血坏死,
特别是囊内的头下型骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度,即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角
(Pauwel角),大于50°者称内收型骨折,常有移位,剪力大,固定困难,不连接率高;小于30°者则
称外展型骨折,多有嵌插,剪力小、较稳定,愈合率高。
7/15:.






答案:D
题解:关节脱位(脱臼)指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。脱位主要见于青壮年。上肢关
节结构一般较下肢薄弱,关节脱位亦好发于上肢。关节脱位时,关节囊、骨膜、关节周围韧带及肌腱常被
撕裂,有时尚可合并关节内、外骨折。医学教|育网整理。






答案:B



,特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端
,但症状多明显
,界限清楚
答案:D
题解:骨软骨瘤生长缓慢,多无症状,仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时,可引起疼痛和关节
活动障碍。
,伴明显疼痛
,表***肤有静脉怒张

,但可压迫周围组织,影响功能

答案:D
8/15:.
题解:骨软骨瘤生长缓慢,多无症状,仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时,可引起疼痛和关节
活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板,患者成年后,瘤体一般自行停止生长;如继续生长,体积短期内增大,应
考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物,界限清楚。






答案:D
题解:脊柱结核主要累及椎体,发病率由高而低,依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。





答案:E
题解:慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管
瘢痕切除彻底,并将骨凿成底小、口大的碟形,冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g,用邻
近肌瓣填塞,皮肤一期缝合,或以凡士林纱布加压填塞骨腔,术后换药至肉芽从里向外长满伤口,亦可石
膏管型封闭。
***脊柱结核最可靠的依据是
、盗汗史
,贫血

(+)
、椎间隙变窄
答案:E
题解:脊柱结核病理改变有两种,一是中心型结核,多见于10岁以下儿童,好发于胸椎、整个椎体
压缩楔变,病变进展快,一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核,多见于***,腰椎好发,病变局限
于椎体上下缘,很快侵犯至椎间盘及相邻椎体,椎间盘破坏是本病的特征,因而椎间隙很窄。

,局部红肿,有死骨及死腔
,骨折尚未愈合,有大块死骨
9/15:.
、死腔、包壳形成薄弱
,有死腔与窦道
,有死骨、死腔
答案:E
题解:手术治疗指征:有死骨形成,有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证:急性发作期脓肿尚未形成;
有大块死骨但包壳形成不充分。


,即原始间充质细胞
,如股骨远端,胫骨、腓骨和肱骨近端

答案:E
题解:骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤,多发生在年轻人,起源于原始分化不良的细胞,即原始间充质
细胞,多见于骨骺生长最活跃的部位,如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。医学教|育网整理。
,错误的是




,色泽暗
答案:B
题解:一般由急性骨髓炎迁延而来,为急性炎症消退后,有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探
针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质,部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。






答案:E
题解:脊柱结核主要累及椎体,以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形,在胸椎最为明显。
由于脊柱不稳、肌肉痉挛,腰椎结核时不能弯腰,需下蹲拾物,称拾物试验阳性。如颈椎结核,颈椎各方
向运动受限,病孩常双手抱头。
10/15:.

。
,为抢救关节功能

、衰弱、重度贫血
答案:E
题解:手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术,其适应症为:1、死骨形成;2、脓肿形成;3、坏死
组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状
后手术。
,28岁。妊娠后期出现进行性背痛,下肢乏力,食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突,
有叩痛,X线片示第6、7胸椎间隙变窄,椎旁软组织阴影膨隆,血沉60mm/h,最可能的诊断是





答案:B
题解:症状加检查可以确诊。
,洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起,无疼痛,膝关节运动良。最可能的
诊断是





答案:B
题解:骨软骨病瘤临床特点:青少年多见;无特殊症状;需进一步做X线检查:显示有正常骨组织
的疣状肿物,界限清楚。





11/15:.

答案:C
题解:急性骨髓炎常见于10岁以下儿童;好发生在长骨的干骺端;最常见的致病菌为金黄色葡萄球
菌;早期确诊主要依靠局部分层穿刺;X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。医学教|育
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女性,70岁。下楼时不慎摔伤右髋部,查体:右下肢短缩,外旋50度畸形,右髋肿胀不明显,但有
叩痛
(1-4共用题干)






答案:C
题解:典型外伤史;伤侧髋部疼痛,一般不能站立行走,活动髋关节诱发剧痛,局部存在明显压痛
及伤肢捶跟痛;患肢多呈缩短、外旋、内收畸形,大转子上移。






答案:A
题解:X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走,疼痛很轻,易漏诊,
但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意,伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。






答案:D
12/15:.
题解:由于股骨头颈血液供应差、愈合慢,加之常复位不良、内固定质量较差,极易形成股骨头缺
血坏死,特别是囊内的头下型骨折。






答案:E
题解:移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗;有移位的股骨颈骨折可经牵引复位,闭
合打入空心螺钉固定;年龄在60岁以上病人,亦考虑行人工关节置换术。
中年男性,右上肢外展牵拉伤,患肩疼痛,以健手托患侧前臂。检查:患侧方肩,杜加氏征阳性
(5-6共用题干)





答案:D
题解:根据典型外伤史,患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、
方肩畸形、杜加征阳性,诊断不难。






答案:E
题解:应尽早在局麻下(2%利多卡因10ml注入关节腔内)手法复位。手法有:(1)足蹬法。(2)
旋转法。复位后,用三角巾托起伤肢,再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指
关节活动,3周后去除固定,逐步练****做肩关节活动。
男性,35岁,驾车肇事,右髋致伤剧痛。检查:见右下肢短缩,内旋、内收位弹性固定。右足不能
背屈
(7-10共用题干)
13/15:.






答案:A题解:严重而典型的外伤史;后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定;伤侧股
骨粗隆上移,臀部膨隆,有时能扪及股骨头。






答案:D
题解:X线检查可了解脱位情况,是否合并髋臼后缘骨折等。
,其治疗方法应尽早考虑




、止痛、肢体重力复位
答案:C
题解:尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有:Allis法(提拉法)、Bigelow
法(旋转法)、Stimson法(悬垂法).






答案:A
14/15:.
15/15