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·190· 中华临床感染病杂志 2010年 6月第 3卷第 3期 ChinJClinInfectDis,June2010,,
·综述·
肝移植术后细菌感染的研究进展
刘霞阮冰
【关键词】肝移植; 细菌感染感染日益增多[4]。多部位、多器官、多种细菌混合
Research progress on bacterial infections after liver 感染多见,多药耐药菌株检出率明显增高[6]。
transplantation LIUXia,RUANBing.
【Keywords】 Livertransplantation; Bacterialinfection 2 肝移植术后感染的特征
【Firstauthor’saddress】 StateKeyLaboratoryforDiagnosis
and Treatment of Infectious Diseases, the First Affiliated 移植术后患者由于早期常规应用抗微生物预防
Hospital,CollegeofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou 措施,使得微生物耐受感染,改变了机会感染的模
310003,China 式。实体器官移植术后发生的感染大致可分为三个
Correspondingauthor:RUAN Bing,Email:ruanbing@ zjwst. 阶段:移植术后早期(移植术后 1个月内)、中期(移
植术后 1~6个月)和晚期(移植术 6个月后)[1]。
总的来说,由于常规免疫抑制治疗,肝移植患者的感
自 1963年 Starzl施行第一例人类肝移植以来,
染相关炎性应答受损,感染的临床症状明显减少。
肝移植已成为目前治疗各种终末期肝病及肝衰竭的
而对于发热等感染常见临床症状,常有非感染原因
最有效方法。免疫抑制剂在临床上的广泛应用大大
的存在,如移植物排斥等,故肝移植患者发生感染的
减少了移植器官排斥反应的发生,但却增加了移植
诊断较一般人群困难。然而,手术操作及术中放置
受者发生机会感染的危险[1]。尽管最新发展的抗
腹腔引流管、深静脉导管、T管、导尿管等破坏了胃
微生物预防疗法使肝移植后感染的发生率有所下
肠道、呼吸道及泌尿系统的表面及黏膜层的非特异
降,但由感染引起的发病和死亡仍是临床医师面对
性屏障,直接导致病原菌的入侵[7],再加上患者处
的主要问题。如何识别潜在感染及早期防治对肝移
于免疫抑制状态,一旦发生感染则进展迅速,甚至可
植患者的生存具有重要意义。本文就肝移植后发生
能导致多器官功能衰竭。因此,肝移植患者感染的
的细菌感染作一综述,以期对临床诊疗起一定的参
早期诊断非常重要,而耐药菌的增加、治疗的急迫
考作用。
性、药物毒性及与免疫抑制药物的相互作用等问题
1 肝移植后感染的现状又使肝移植患者抗菌药物的选择比其他患者更加
复杂。
感染是肝移植术后,继排斥反应之后的第二大
肝移植术后早期研究显示,移植术后第 1个
并发症,发生率为 47% ~80%[2],亦是引起移植物
月内患者发生感染的概率为 60% ~80%[56,8],通常
功能不全