民用建筑电器设计与施工室内布线.pdf

理论课教案--颅脑及椎管内肿瘤
新乡医学院教案首页
颅内肿瘤
一、颅内肿瘤概述
1、根据来源不同可分为原发性和继发性颅内肿瘤两大类。
2、原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。发病率居全身各系统的第11位。
3、继发性颅内肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。最常见的来源是肺癌。
二、颅内肿瘤的临床表现
(一)慢性颅内压增高的表现
1、颅内压增高“三主征”,既头痛、呕吐和视乳头水肿。
2、其他表现如复视、黑朦,猝倒和生命体征的改变。
(二)局灶性表现
依据部位不同,临床表现各异,因此具有定位价值。
颅内肿瘤的局灶性表现:
1、大脑半球肿瘤(神经胶质瘤、脑膜瘤最为常见)
2、鞍区肿瘤(垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤和脑膜瘤常见)
3、小脑的肿瘤(神经胶质瘤、血管性肿瘤常见)
4、桥脑、小脑角肿瘤(神经鞘膜瘤、皮样囊肿和脑膜瘤常见)
5、松果体区肿瘤(胚生殖细胞瘤常见)
1、大脑半球肿瘤
(1)额叶主要表现为精神症状、运动性癫痫发作或运动障碍。
(2)颞叶主要表现为记忆力障碍、内脏感觉性癫痫发作。
(3)顶叶主要表现为感觉障碍或感觉性癫痫发作。
(4)枕叶主要表现为视野缺损。
2、鞍区肿瘤
(1)内分泌的改变最常见于垂体腺瘤,主要表现为激素分泌过多的表现。其他类型的肿瘤主要表现为激素分泌过少的表现。
(2)视野缺损和视力障碍主要是因为视神经受到直接压迫所致。
3、小脑肿瘤
(1)走路不稳为旧小脑受损所致。
(2)眩晕、眼球震颤为古小脑受损所致。(3)共济失调为新小脑受损所致。
(4)脑积水为肿瘤压迫第四脑室使脑脊液流出不畅所致。
4、桥脑、小脑角肿瘤
(1)颅神经受损的表现主要表现为三叉、面、听、舌咽和迷走神经的功能障碍。
(2)脑干受损的表现主要表现为脑干内感觉传导束和锥体束的功能障碍。
(3)小脑受损的表现主要表现为眼球震颤、走路不稳和共济失调。
(4)脑积水的表现。
5、松果体区肿瘤
(1)性早熟为松果体被损害使松果体素分泌减少所致。
(2)眼球上视困难为中脑被盖受损所致。
(3)脑积水的表现
三、颅内肿瘤的诊断
1、确定是否有颅内肿瘤一般根据神经系统体检和眼底检查,可以初步确定是否有颅内压的增高和神经系统功能障碍,从而可以初步断定是否有颅内肿瘤。
2、颅内肿瘤的定位诊断高度怀疑有颅内肿瘤的病例,应该行头颅CT、MRI检查,绝大多数病例可以明确肿瘤的部位。
3、颅内肿瘤的定性诊断已经明确颅内肿瘤部位的病例多数可以定性。少部分难以定性的病例可以行立体定向肿瘤活检术,或者直接手术切取标本进行肿瘤的病理学检查。
四、颅内肿瘤的治疗
1、针对颅内压增高的治疗
(1)脱水剂降颅内压
(2)脑室引流脑脊液
(3)切除病变、去骨瓣减压
2、针对肿瘤本身的治疗
(1)手术切除为首选方法
(2)放射治疗适用于手术难以到达的区域或手术风险极大的病变
(3)化学药物治疗通常为辅助治疗手段
五、各型常见颅内肿瘤的临床特点
(一)神经胶质瘤
1、来源于神经上皮组织,是最常见的颅内肿瘤,占全部颅内肿瘤的
40%~50%
2、根据细胞分化的不同此类肿瘤又可分为以下类型:(1) 星形细胞瘤;(2)少突胶质细胞瘤;(3)多形性胶质母细胞瘤;(4)室管膜瘤;
(5)髓母细胞瘤
3、肿瘤组织在脑内呈侵润性生长,无明确的边界,因此手术难以彻底切除,绝大多数术后都要复发,预后不良。
(二)脑膜瘤
1、发病率居颅内原发性肿瘤的第二位,绝大多数为良性,极少数为恶性。
2、脑膜瘤起源于蛛网膜上皮细胞,好发于静脉窦旁、大脑镰、嗅沟、鞍区和桥脑小脑角。
3、脑膜瘤一般有颈内和颈外动脉的双重供血,手术失血较多。
4、若能达到手术全切,可望彻底治愈,预后良好
(三)垂体腺瘤
1、起源于垂体前叶腺体组织,为良性肿瘤。
2、肿瘤直径小于1cm未突破鞍膈者为微腺瘤;直径大于1cm突破鞍膈者为大腺瘤。
3、垂体腺瘤最突出的临床表现是内分泌的亢进表现,可异常分泌
PRL、ACTH、GH等激素而表现为不同的内分泌症状。
4、突破鞍膈的大腺瘤压迫视交叉者均有不同程度的视野缺损,典型表现为双颞侧偏盲。
5、微腺瘤可经蝶窦切除或行伽玛刀治疗,大腺瘤应开颅手术切除,
术后配合放疗,预后良好。
(四)听神经瘤
1、起源于位听神经的鞘膜细胞,全部为良性肿瘤。
2、早期出现耳鸣、耳聋,随后出现三叉神经、面神经和小脑功能障碍,晚期出现后组颅神经、脑干功能障碍和脑积水的表