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病例汇报
女,31岁,发现左侧甲状腺肿物4天。
患者4天前体检发现左甲状腺肿物,行B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节。无多汗、饥饿、乏力、手颤等不适。发病以来,精神可,饮食好,睡眠佳,二便正常,体重无明显变化。既往体健,月经规律。无肝炎、结核病史。否认药物过敏史或放射性毒物接触史
查体:T ℃,P 80次/分,R 18次/ 120/60mmHg。发育营养良好,全身皮肤黏、膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩清,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心音有力,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛和反跳痛,未扪及包块。
外科检查:颈软,无颈抵抗,未见颈动脉搏动、颈静脉怒张,气管居中,甲状腺Ⅰ度大,左侧甲状腺可及一1×1cm大小包块,质韧,偏硬,无压痛,活动度好,边界清晰,未及震颤,听诊甲状腺未闻及血管杂音。
辅助检查:B超示左叶甲状腺单发结节,,低回声,内有少量钙化。
分析步骤:

初步诊断:左侧甲状腺肿物
甲状腺腺瘤?
甲状腺癌?
1. 什么是单发低回声结节(王丽莹)
首先我们看一下为什么会发生回声:人耳的听觉范围有限度,只能对16-20000赫兹的声音有感觉,20000赫兹以上的声音就无法听到,这种声音称为超声。和普通的声音一样,超声能向一定方向传播,而且可以穿透物体,如果碰到障碍,就会产生回声,不相同的障碍物就会产生不相同的回声,人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上,可以用来了解物体的内部结构。利用这种原理,人们将超声波用于诊断和治疗人体疾病。在医学临床上应用的超声诊断仪的许多类型,如A型、B型、M型、扇形和多普勒超声型等。可分为A型、B型、M型及D型四大类。其中该患者使用的是B型,B型:用平面图形的形式来显示被探查组织的具体情况。检查时,首先将人体界面的反射信号转变为强弱不同的光点,这些光点可通过荧光屏显现出来,这种方法直观性好,重复性强,可供前后对比,使用广泛。其次什么是甲状腺结节:该患者表现为甲状腺肿大,甲状腺肿大早期病理学表现为血管增多,腺细胞肥大,当疾病持续或反复恶化及缓解时,甲状腺因不规则增生或再生,逐渐出现结节,甲状腺结节是一种非常常见的病症,特别是在中年女性中较多见,其可分为多发结节和单个结节,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。总之,单发性回声结节就是依据超声波的原理检查出的甲状腺结节疾病。
2. 甲状腺肿分为几度(赵婷婷)
(1)I度肿大:轻度肿大,颈部看不到,但触诊可以摸到甲状腺。
(2)II度肿大:中度肿大,颈部可以看到肿大的甲状腺,而且触诊可以摸到肿大的轮廓,但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘。
(3)III度肿大:重度肿大,视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大,甲状腺超出了胸锁乳突肌的后缘。
3. 检查甲状腺的时候,如果出现血管杂音,提示甲状腺出现什么问题(李赛楠)
血管杂音:血液在血管里流动时,当血流加快或由于血流经过狭窄至较宽大处,或血流通过不正常通道使血流产生漩涡引起血管壁震动所致。正常血管一般不产生杂音。
甲状腺血管杂音的听诊:
当触到甲状腺肿大时,用钟型听诊器直接放到肿大的甲状腺上,并根据甲状腺肿大的程度,按左右侧的上下极移动听渗器的位置,判断有无血管杂音,以及杂音