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股前外侧皮瓣
手术方法
麻醉与体位:采用硬脊膜外麻或腰麻,小儿用全麻。修复手部创面时,加用臂丛神经阻滞麻醉。平仰卧位,术侧臀部垫高30°便于手术操作。
应用解剖:旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间分为两支[1],外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行,沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙,至股外侧皮肤,多数为肌皮穿支,少数为肌间隙皮支。以第1支皮动脉穿支为最粗大,~,是皮瓣的主要血管。与动脉伴行的有1~2条静脉,其外径均大于动脉。
皮瓣设计:在髂前上棘外缘设A点,髌骨外上缘设B点,两点间作一连线,该连线中点为O点,即为第1肌皮动脉穿支的浅出点。腹股沟韧带中点为E点,OE连线相当于旋股外动脉降支的体表投影。该皮瓣以旋股外动脉降支的浅出点为轴点,以AB连线为轴线向下设计皮瓣,用布样测量所修复缺损的面积,沿着上述点和线画出椭圆形皮瓣标记线。(方法以股直肌和股外侧肌间隙为A线,A线上与髌骨外缘和髂前上棘连线中点对应的点,即A线的中点为A点,腹股沟韧带处股动脉搏动点与A点的连线为B线。在A线以外,大腿外侧中线以内,B线两侧3cm的范围内用多普勒血流探测仪探测穿支搏动点。使B线位于皮瓣横轴线的中外1/3,使最近探测点位于皮瓣纵轴线的中近1/3的位置设计皮瓣,皮瓣的长轴线与B线平行,如皮瓣较大,设计在A线与B线间。)
手术步骤:按皮瓣标记线逆行法切取皮瓣。先切开皮瓣外缘皮肤深筋膜,在阔筋膜和肌膜间作钝性分离,至股外侧肌和股直肌间可见1~3条肌皮血管束。同法切开皮瓣前缘和侧皮肤,深筋膜,在肌膜以浅分离,掀起皮瓣与外侧解剖会师。应边切开边将深筋膜与皮缘缝合,以防分离而破坏血供。最后沿第1肌皮动脉解剖,血管束周围带5mm宽的肌肉,确保血管束完整无损伤。遇肌支结扎切断,至股外侧肌和股直肌之间即见到旋股外动脉降支,向近端解剖血管蒂,保留股神经肌支,依受区吻合血管长度需求而断蒂。
受区准备与皮瓣移植:单钝皮肤撕脱缺损,创面污染较轻,可供吻合血管条件良好,经彻底清创,行急症皮瓣移植修复。对于创伤严重,或复合伤,创面污染严重,全身状况较差,经清创后用庆大霉素+VitB12无菌纱布换药,7~10天后,待彻底清创同时行皮瓣游离移植修复。对瘢痕切除者,创面需严密止血。受区血管因外伤损伤内膜或炎症刺激管壁增厚,管腔狭窄者,必须切除病变段血管至端口有良好喷血。皮瓣断蒂后,即刻用肝素盐水、2%利多卡因灌洗,静脉流出清洁液体为止。皮瓣移植受区,先间断缝合固定皮缘,理顺血管蒂方向,在手术显微镜下用10/0无损伤尼仑线无张力吻合血管,供区皮肤直接缝合或中厚植皮,打包固定。
结果
移植皮瓣面积最小9cm×12cm,最大13cm×25cm,7例全部成活。有1例于术后5小时发生青紫,肿胀,及时探查血管发现:一条静脉由于蒂部过长迂曲,吻合口栓塞。剪除吻合口重新吻合,皮瓣成活。所有病例外观功能均满意,有
5例术后8个月至14个月恢