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股骨骨折诊疗指南
股骨颈骨折
股骨颈骨折多数为关节囊内骨折,是50岁以上老年人最常见的骨折,尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高,严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。
【临床表现】多见于老年女性,多有绊倒、扭伤或其他外伤病史,暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治。
【诊断】

(1)外伤后引起髋部疼痛。
(2)髋关节主动活动受限。
(3)除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限。

(1)患者髋部轻度屈曲、内收位。
(2)下肢450~600外旋、短缩畸形。
(3)髋关节被动活动感觉疼痛。
(4)腹股沟中点压痛。
(5)大转子上移并有叩痛。
(6)下肢纵向叩击痛阳性。
,注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为:
(1)不完全骨折,外展嵌顿型。
(2)无移位的完全骨折。
(3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。
如早期X线片阴性,而临床症状明显,怀疑有骨折可能,应卧床休息,穿防旋鞋制动,相隔2~3周后再次摄片,以排除骨折。
【治疗原则】
(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人,如条件允许,可行简单内固定治疗,稳定性骨折端,减少再移位可能,亦便于护理,减少并发症。如无条件,可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。
( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后,检查和调节全身状况,除外手术禁忌,择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况,包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件,选择下列手术:
(1)闭合复位内固定:内固定可选用多钉固定,如3枚加压空心螺钉内固定。
(2)人工股骨头或全髋关节臵换术:多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗
或患者与家属拒绝进一步治疗者,如骨折无移位,可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位,在抬高床脚的同时患者取半卧位,加强护理,避免并发症的发生。如骨折已有移位,则不可能通过牵引使骨折愈合,可放弃骨折治疗,早期坐起,有条件时即离床用双拐或轮椅活动。
、闭合复位、
细圆针或螺纹钉内固定,应推迟开始负重时间。
股骨转子间骨折
股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折,为关节囊外骨折。该部位血供良好,因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生,但常可引起髋内翻畸形。
【临床表现】多见于老年患者。患髋直接暴力外伤史。
【诊断】

(1)外伤后引起髋部剧烈疼痛。
(2)髋关节活动受限。
(3)不能站立、行走。

(1)患髋肿胀,局部皮下淤血。
(2)下肢900外旋、短缩畸形。
(3)髋部前方压痛。
(4)大转子有叩痛。
(5)下肢传导叩痛。