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胡桃夹综合征
科室:泌尿外科,肾脏内科
症状:血尿,紧张,腹痛,水肿,疼痛,充血,出血,蛋白尿,腹痛,紧张,精索静脉曲张,精索静脉曲张征,静脉侧支循环建立,静脉回流障碍,静脉曲张,疲劳,妊娠蛋白尿,输尿管扩张,输尿管疼痛,水肿,疼痛,下腔静脉综合征,下腰部疼痛,. . .
1病因及发病机制
前NCS指左肾静脉从腹主动脉和肠系膜上动脉之间穿过,并受到压迫。
后NCS是指左肾静脉从腹主动脉与脊柱之间穿过,并受压于腹主动脉和椎体。后NCS是较为常见的左肾静脉解剖位置异常,%-%。
左肾静脉受压迫的解剖学原因:
肠系膜上动脉与胰主动脉夹角或问距太小:正常间距为10-20mm,正常夹角25-60°,平均为45°,而某些患者夹角可以减小到6-25°,间距缩短为2-8mm。肠系膜上动脉和腹主动脉之间的通道相对变小,致使正常通过其间然后汇入下腔静脉的左肾静脉受压,导致肾充血,使肾小球对蛋白的滤过增加,并影响肾小球重吸收能力而产生蛋白尿。
肠系膜上动脉起源位置过低:肠系膜上动脉在相当于L1平面由腹主动脉分出后向下走行,与腹主动脉间形成25-60°夹角。如果该动脉起源位置过低,低于L1水平,就可能使该夹角变小,使左肾静脉受到挤压,回流受阻,肾静脉内压增高、扩张,形成左肾淤血。
Treitz轫带过短,悬吊位置过高:十二指肠横部的正常解剖关系是穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角中,并被Treitz韧带所固定,并在L3前面横过。肠系膜上动脉在相当于L1平面由腹主动脉分出后向下走行,与腹主动脉形成夹角,十二指肠横段则位于这个夹角之间。由于Treitz韧带过短,悬吊位置过高,使该夹角内器官的压力增大,即可引起左肾静脉压迫的症状。获得牲肾静脉压迫综合征:表现为消瘦,体重迅速下降等。腹部、盆腔手术摘除某些脏器后,造成后腹膜及肠系膜脂肪组织减少,内脏下垂腹壁松弛。腰椎前突过度,多见于脊柱畸形和手术等造成长期躯体过后伸位,可使夹角变窄,左肾静
脉受压。
青春期肾静脉压追综合征:当青春期身高速增、椎体过度伸展、体型急剧变化时,可使夹角变窄,左肾静脉受压,淤积的静脉血在静脉窦与肾盏之间形成异常交通或因肾盏穹隆部静脉窦壁变薄破裂而引起相应的临床表现而成为出血的原因,可以引起一系列临床症状。
2临床表现血尿:左肾静脉受挤压后可扩张淤血,黏膜下静脉窦压力升高,造成破裂出血。淤血的静脉血管与肾的尿集合系统发生异常交通。肾盏穹窿部黏膜的炎症、水肿等原因引起非肾小球性出血。左肾静脉与下腔静脉压力差增高是产生血尿的主要原因,98%的正常人压力差<1mmHg(1mmHg=),当压差>3mmHg时会出现血尿。
疼痛:疼痛是生殖腺静脉系统疼痛综合怔的一种表现,主要表现为腹痛或腰部疼痛,同时可以放射到大腿中后部。
蛋白尿:Lee等认为由于静脉压高导致肾小球滤过蛋白增加,当超过肾小管重吸收能力时导致蛋白尿。但蛋白尿的具体发生原因尚不清楚。
慢性疲劳综合征:其机制可能是由于肾静脉与下腔静脉之间的压力梯度升高,导致肾内血管床充血,从而影响肾素-血管紧张素-醛固***系统而致。
左肾静脉受压影响生殖静脉出现的症状:男性主要为不同程度的左侧精索静脉曲张。左肾静脉回流受阻,压力增高必然影响从下方注入回流的左