肺结核咯血患者急诊手术前后的护理 - 复件.doc

肺结核咯血患者急诊手术前后的护理
河北省胸科医院李玉琢王敏张丽王丛蕊
邮编 050041
咯血是肺结核常见的严重并发症,发病急,严重者可造成窒息、休克等直接威胁患者的生命,积极手术治疗是挽救患者生命的重要措施【1】。胸外科护士应严密观察病情变化,熟练掌握抢救措施,争分夺秒做好各项术前准备工作,术后严密监测生命体征变化,加强呼吸道管理,控制疼痛,加强胸腔引流护理,注重营养的供给等护理措施应用,取得了满意效果。自2006年4月~2011年5月我科共收治肺结核咯血急诊手术的患者92例,由于治疗护理及时、准确、到位,治疗效果良好。现将护理体会进行回顾性总结,报告如下。
1 临床资料本组为我科自2006年4月~2011年5月共收治肺结核咯血急诊手术的患者92例,其中男性72例,女性20例;年龄15~72岁,。肺叶切除 64 例(上叶 57 例,下叶 7 例) ,复合型肺切除 22 例,全肺切除术 6 例。
2护理

,绝对卧床休息,患侧卧位,如未明确出血部位采取平卧位,头偏向一侧,鼓励患者轻轻将血咳出,保持呼吸道通畅, 持续氧气吸入。迅速建立静脉液路,按医嘱静脉注射止血药物。同时准备开口器、压舌板、吸痰器等抢救物品。
给予心电监护,严密观察病情变化,观察有无窒息征象。如发生窒息,应立即清除口咽部的积血, 保持呼吸道通畅,将患者置于俯卧头低足高位, 如果患者神志清楚,鼓励患者用力咳嗽,并用压舌板刺激咽部引起呕吐反射,轻拍患者背部促使气管内淤血排出。如神志不清, 则应立即将患者上半身垂于床边,并一手拖扶, 另一手轻拍患侧背部,以利血液流出【2】。必要时气管插管或应用吸痰器吸出积血,同时进行人工呼吸,轻拍患者后背,使血液不在气道内停留,保持呼吸道通畅。观察血液的颜色、性质及量。同时根据医嘱做好术前准备。大咯血要就地抢救,预防呼吸道阻塞发生窒息,待大咳血停止,由医生、护士共同护送至手术室。
,症状重,病情变化迅速,由于所患疾病具有传染性,大部分产生耐药性,治疗时间长, 患者容易产生恐惧、疑虑、自卑孤独、逆反、抑郁。有的患者反复咯血多次住院治疗,对治疗失去信心,甚至产生悲观厌世的心理,认为手术治疗也无济于事,并有轻生的想法。我们要用通俗易懂的语言耐心细致地将术前准备的目的、手术的必要性告诉患者,而且也要用形体语言传达对患者的关心,从而增加患者及家属的安全感,信赖感,消除不利于治疗的恐惧心理,以良好的心态接受手术。

,头转向一侧,当患者清醒且生命体征平稳后采取半卧位。半卧位使隔肌下降在正常位置,增加胸腔容量,
有利于肺通气,同时便于咳嗽排痰,有利于胸腔有效引流。
,立即给予吸氧、心电监护,根据血氧饱和度情况调节氧流量,严密观察生命体征的变化,并做好记录;同时观察患者的面色、神志、意识及末梢循环情况。全肺切除患者应控制补液速度及量,预防肺水肿的发生;卧床应在一周以上,避免剧烈运动导致纵膈摆动引起心律失常的发生。
呼吸道管理由于病程长体质弱,一些患者合并继发性支气管扩张及反复咯血等而存在继发性感染【3】,首先向患者讲解咳痰的重要意义,